岩田 洋平

＜症例のポイント＞電撃傷には、1)電流が生体内を通過する狭義の電撃傷(true electrical injury)、2)体外の高熱と閃光によるark burn、3)衣服の引火によって受傷するflame burnの3種類に分類される。本稿では、1)、2)を報告した。true electrical injuryは致死性不整脈や急性腎不全に留意が必要である。また、熱傷創が筋の広範囲に及ぶことがあるので注意が必要である。電撃傷では、初療時に受傷機転や電源(電圧、電流)についての情報を詳細に収集し、重症度と合併症を予測し対応することが大切である。(著者抄録)

皮膚悪性腫瘍には、悪性黒色腫、基底細胞癌、有棘細胞癌、乳房外Paget病、血管肉腫、隆起性皮膚線維肉腫などがあり、腫瘍の種類によって臨床像、好発部位、悪性度などが大きく異なる。手術に際しては、腫瘍の種類と進行度、部位、患者の年齢や合併症、根治性と整容面のバランス、手術以外の選択肢について十分考慮して計画することが肝要である。多くの症例は、単純縫縮や局所皮弁、植皮術などの基本的手技で対応可能であるので、できるだけシンプルな方法を選択するほうがよい。皮膚悪性腫瘍を診療する皮膚外科医には、診断から治療、そして長期経過観察までを一貫して行うことが求められている。さらに、手術手技に加えてダーモスコピーやエコー、病理組織学的知識の習得も不可欠である。(著者抄録)

症例1は32歳女で、アトピー性皮膚炎の治療で通院していた。臨床症状と皮膚テスト結果よりラテックス・フルーツ症候群と診断した。歯列矯正ゴムの使用の中止を指示し、今後はラテックス含有製品を使用しないように注意を促した。皮膚テスト陽性であった果物は摂取しないように指導した。症例2は25歳女で、臨床実習の頃からラテックス手袋を装着すると手首まで蕁麻疹が出ることがあった。臨床症状と皮膚テスト結果よりLAと診断した。仕事で用いる手袋はラテックスフリーのものにするよう指導し、その他のラテックス含有製品の使用を禁止した。症例3は38歳女で、就業中にラテックスゴム手袋を装着したところ腹痛、全身の蕁麻疹が出現した。臨床症状と皮膚テスト結果よりLAと診断した。仕事中はラテックスを含まない手袋を使用するように指導した。また、その他のラテックス含有製品の使用を禁止した。

62歳、男性。初診の6ヵ月前から躯幹・四肢に環状の紅斑を生じた。皮膚生検でCD8陽性異型リンパ球が血管周囲および表皮内へ密に浸潤する像を認め、CD8陽性皮膚T細胞性リンパ腫が疑われ当科へ紹介された。初診時、全身に多発する環状の紅斑と紅色腫瘤を認めた。末梢血に異型細胞はなく、PET-CTを含む画像検査では、皮膚に多発する腫瘤への集積像を認めたが、他に異常集積は認めなかった。受診後より皮疹が急速に増悪し、末梢性T細胞リンパ腫、非特定としてCHOP療法を開始した。その後、追加の精査にて浸潤細胞はCD56陽性、EBER-ISH陽性であり、Southern blot hybridization法でTCR遺伝子再構成検査も陰性であることが判明し、皮膚原発節外性NK/T細胞リンパ腫と診断した。CHOP療法は無効でSMILE療法に変更し、2コースで完全寛解を得た。CD8陽性末梢性T細胞リンパ腫との鑑別が重要と考え報告した。(著者抄録)

膠原病・血管炎に伴ってできる皮膚潰瘍は、難治であることが多く、疼痛をはじめとしてさまざまな点からQOLを大きく障害する。膠原病・血管炎の皮膚潰瘍は、精通した皮膚科専門医が治療のイニシアチブをとることが望ましいが、標準化されたアプローチによってすべての患者が適切な診療を受けられるようにガイドラインを整備する必要がある。そのような観点から、日本皮膚科学会の創傷・熱傷ガイドライン委員会による「膠原病・血管炎にともなう皮膚潰瘍診療ガイドライン」が作成された。本稿では、本ガイドライン作成の背景や考え方について述べるとともに、膠原病・血管炎に伴う皮膚潰瘍の治療アルゴリズムを中心に解説した。(著者抄録)