太田 喜久夫

【目的】嚥下前,嚥下中,嚥下後誤嚥の分類を再考し,その信頼性を検討すること.【方法】嚥下反射中に生じた誤嚥をすべて嚥下中誤嚥とし,1回目の嚥下反射中の誤嚥をD-1,2回目以降の嚥下反射中の誤嚥をD-2とした.1回目の嚥下反射開始前に生じた誤嚥を嚥下前誤嚥Bと定め,それ以外の誤嚥をすべて嚥下後誤嚥Aと定義した.嚥下造影検査を行った212症例,400施行(平均年齢66歳)を対象として,後方視的に誤嚥の分類を行った.また,誤嚥を生じた20症例について,日本摂食嚥下リハビリテーション学会認定士4名による検者間,検者内信頼性の検討を行った.【結果】総誤嚥数はD-1,D-2,A,Bの順に多く,その頻度には食塊によるばらつきがみられた.検者間,検者内のkappa係数は順に平均0.68,0.85であった.【結論】われわれが再考した嚥下前,嚥下中,嚥下後誤嚥の分類は容易かつ十分な信頼性がある.(著者抄録)

【目的】習熟した看護師が臨床所見やスクリーニングテストから摂食嚥下障害臨床的重症度分類(DSS)を判定し,嚥下内視鏡検査を用いたDSS評価と比較すること.【方法】2011年7月から2012年3月までに摂食・嚥下障害看護認定看護師(CNDN)1名がDSSを臨床的に評価し,その後に,多職種が嚥下内視鏡検査を行ってDSSを最終的に評価した摂食嚥下障害患者45例(平均年齢75歳)を対象とした.自作プロトコールから自動的に行ったDSS判定,CNDNによるDSS判定,嚥下回診で嚥下内視鏡検査を用いたDSS判定の三つを比較した.【結果】プロトコールと嚥下回診の判定一致は64%,CNDNと嚥下回診の判定一致は91%,プロトコールとCNDNの判定一致は69%であった.【結論】習熟したCNDNは,臨床所見とスクリーニングテストを用いて十分正確にDSSを判定できる可能性が示された.(著者抄録)

超高齢社会を豊かな長寿社会にするためにはロボットによる活動の支援が必要不可欠である。現在、世界中でリハビリテーションロボット(以下、リハビリロボット)の開発が進んでおり、ロボットが医療・介護の現場に登場するのは間もなくのことである。本稿では、まずリハビリロボットの分類について述べる。次に、著者らが開発に取り組んでいる5種類のリハビリロボットについて説明する。最後に実用化に向けた今後の課題について解説する。(著者抄録)

【目的】起立・着座動作の三次元動作解析から,右片麻痺,左片麻痺患者の左右の非対称性と起立・着座時間の関係について明らかにすること.【方法】対象は片麻痺患者45名(右21名,左24名),健常成人20名とした.三次元動作解析を行い,時間および両肩峰の中点の側方成分の軌跡からasymmetryindex(AI)を算出した.健常成人の起立・着座時間の平均値±2×標準偏差(SD)を基準に平均値±2SD以内,平均値±2SD以外の2群に分けAI,麻痺側下肢運動機能などを比較検討した.【結果】起立・着座時間は右片麻痺,左片麻痺ともに健常成人よりも有意に時間が延長していた.左片麻痺のAIは起立・着座とも平均値±2SD以外で有意に高値であった.左片麻痺の起立では下肢機能も有意に低値であった.【結論】左片麻痺患者では,AIが非麻痺側に偏位し,下肢の運動機能が低下している場合に起立動作時間が延長する.(著者抄録)

【目的】代表的な嚥下手技であるMendelsohn maneuver(MM)とsuper-supraglottic swallow(SSGS)について,320-row area detector CT(320-ADCT)を用いて3次元的な運動学的解析が可能かどうかを検討すること.【方法】45度リクライニングシートにもたれた被験者に4mlの5%とろみ付きバリウム溶液を口腔保持させ,通常嚥下,MM,SSGSを指示した.320-ADCTにて3.15秒間撮影し,half reconstruction法を用いて再構成し,それぞれにおける嚥下事象のタイミングを比較した.【結果】通常嚥下,MM,SSGSのいずれにおいても声帯閉鎖や食道入口部開大のタイミングを把握することが可能であった.【結論】320-ADCTを用いて嚥下手技の3次元的な運動学的解析が可能である.(著者抄録)

【目的】嚥下障害患者に用いられる姿勢代償手技のうち,誤嚥の危険が高くなる組み合わせ姿勢を明らかにすること.【方法】実験1;健常者5名(24〜45歳)を対象とし,頭頸部屈曲30度,右頸部回旋(0,30,60度),リクライニング座位(90,60,45度)の組み合わせについて,嚥下内視鏡検査(VE)と嚥下造影検査(VF:AP像)を同期させて検査食の通過経路を観察した.実験2;嚥下障害患者10名(74.7±6.7歳)を対象とし,頭頸部屈曲30度,頸部回旋(0,左右30度)とリクライニング座位(90,60,45度)の組み合わせを用い,誤嚥率をVF側面像で評価した.【結果】実験1;右頸部回旋30度・リクライニング座位45度の組み合わせで5人中2名において食塊は嚥下反射開始前に回旋側梨状窩に到達した.実験2:頸部回旋30度・リクライニング座位45度の組み合わせで最も誤嚥率が高かった(40%).【結論】姿勢の組み合わせでかえって誤嚥の危険を高める場合があることが示唆された.(著者抄録)