長坂 光夫

lactuloseとrhamnoseを用いた腸管透過性試験は,経口投与された二種類の糖の尿中排泄率の比(L/R比:lactulose/rhamnose ratio)で表わされ,腸管透過性は腸管粘膜障害の程度を反映しているといわれている.対象としたクローン病患者の腸管透過性試験は総計92回,L/R比は平均0.079±0.081(平均±標準偏差)であった.健常対照群のL/R比は平均0.027±0.009であり,CD全体のL/R比は健常人のL/R比に比べて有意に亢進していた.クローン病患者39例の治療前後に腸管透過性試験を施行したところ治療前のL/R比は0.127±0.092であり,治療後は0.045±0.097と有意に低下した.緩解維持療法中でのL/R比は0.036±0.028で治療後と有意差を認めなかった

36歳男.腹部疝痛で来院し,イレウスの診断で入院した.小腸X線検査で回腸に2箇所の狭窄を認め,この狭窄の間にも輪状潰瘍の変形を認めた.狭窄は短く,対称性で,始めに腸結核も疑った.しかし肛門側の狭窄には片側性の所見もあり術前診断はCrohn病であった.切除標本では肛門側の狭窄部には縦走潰瘍とcobblestone像が認められたが輪状潰瘍,地図状潰瘍,拡張した腸管部の萎縮瘢痕帯の所見は新しいCrohn病の診断基準に当てはまらない所見であった

42歳女.胃検診で異常を指摘された.X線検査では幽門前庭部前壁に不整形の陰影斑とその中に顆粒状陰影を認めた.陰影斑の周囲にははっきりしない粘膜下隆起様の透過像があり,この透過像所見からsm癌と診断した.内視鏡検査でもX線所見と同様の周辺隆起を認め,IIc型早期癌,生検から印環細胞癌と診断した.X線の粘膜下隆起様の周辺隆起は,IIcの癌の粘膜下層の浸潤部がIIcの陥凹面を持ち上げている所見を反映したもので,深達度診断の指標となる所見であった

Crohn病患者25例の小腸X線像を,幅の広い縦走潰瘍で病変部位の長い群,幅の狭い縦走潰瘍で病変部位の短い群,潰瘍瘢痕となっている群,アフタ様病変のみの群に分類し,腸管透過性との関係を検討した.その結果,腸管透過性試験の所見と小腸X線像との間に有意な相関関係を認め,縦走潰瘍の程度が重いほど腸管透過性は亢進し,アフタ様病変のみからなる初期病変でも亢進していた

クローン病患者における腸管透過性試験を行った.治療後のおけるL/R比は有意に改善した.病態や病因を研究する一つの手段として本試験は有用と思われた

あまり予想しなかった部位から生検で癌と診断された後の診断過程に問題があると考えるので,診断上の問題点について述べる.症例1は胃体上部前壁の発赤した粘膜から生検がなされ印環細胞癌と診断された.境界の追える局在病変を胃内視鏡・X線検査で認めずIIb型早期胃癌と診断,手術直前にX線フィルムを見直したところ壁の伸展不良に気付きlinitis plastica型癌と診断.症例2は胃体部前壁の急性胃粘膜病変と考えられる粘膜からの生検で癌と診断された.X線診断では1枚のフィルムで表層拡大型胃癌の全貌を表すことができた.症例3は胃体下部小彎に潰瘍を認め,周囲からの生検で癌と診断.X線診断は噴門部まで拡がるIIc+III型早期胃癌であった.口側切除線の決定にX線診断は有用であった

アフタ様潰瘍はCrohn病の初期病変であるのと同時に基本的所見と考えられるが,その推移を考える上で腸管全体の短縮,狭細化,変形,粘膜性状などの背景因子を知ることが大切である.この点からも炎症性腸疾患の経過観察には二重造影法を中心としたX線検査が重要であることを強調した

H.pylori検出のため各種検査法の感度・特異度を検討した.感度では迅速ウレアーゼ試験が,特異度では血清H.pylori抗体測定法が他施設に比べ低かった.疾患別H.pylori感染陽性率は胃潰瘍,十二指腸潰瘍で高い陽性率を示し,これら疾患とH.pylori感染の関連性が示唆された.又,胃癌,胃リンパ腫でも高い陽性率を示し,今後,症例数を増やし検討が必要と考えられた

カラードプラ超音波内視鏡(CDEUS)にて食道静脈瘤の血流評価を行った. 1)食道静脈瘤の最大径はF2群に比べF3群において有意に大きく,又,VmaxにおいてもF2群に比べF3群において有意に速かった. 2)食道静脈瘤の最大径とVmaxの関係は正の相関を示した. 3)傍食道静脈は食道静脈瘤F2群に比べF3群において発達し,食道静脈瘤進展への関与が示唆された. 4)貫通血管は75.0%に同定され,流入型77.8%,流出型11.1%,混合型11.1%であった.以上よりCDEUS検査法は食道静脈瘤の血流評価,治療法の選択に有用であると考えられた