長坂 光夫

<Headline>1 潰瘍性大腸炎(UC)に対する基本薬剤は5-ASA製剤とステロイドである。2 5-ASA製剤とステロイドは現在多種・多様な剤型・作用機序をもつ製剤が存在しており病態・病勢に応じて適切な薬剤を選択する必要がある。3 ステロイドは不適切な使用によりステロイド抵抗例やステロイド依存例などの難治例を惹起してしまうため漫然と使用するのではなく"適切な有効量を適切な期間"使用する。(著者抄録)

腸管内には、多くの腸内細菌が生息しており、腸内細菌叢を形成している。腸内細菌叢は免疫や代謝などに関与しており、腸内細菌叢の変化が腸疾患や肝疾患だけでなく、全身の疾患や精神疾患の発症にも関与しているといわれている。糞便移植(FMT)は崩れた腸内細菌のバランスを、正常なバランスの腸内細菌を移植することで種々の疾患の治療を試みる方法であり、近年多くの臨床応用が試みられている。本稿では、腸内細菌と疾患の関連とFMTの歴史と臨床応用の現状について概説するとともに、当院で施行しているFMTの臨床成績を紹介する。(著者抄録)

＜文献概要＞宿便性潰瘍は停滞した糞便塊の圧迫による血流障害により生じる褥瘡潰瘍で発症の背景には高齢者の長期臥床がある.症状は高度の便秘の後に突然生じる無痛性の新鮮血便が特徴で治療は排便コントロールである.出血症例に対しては露出血管が確認されれば内視鏡的止血が第一選択である.鑑別診断として直腸粘膜脱症候群や急性出血性直腸潰瘍がある.

＜文献概要＞アミロイドーシスの十二指腸病変の特徴を明らかにする目的で,アミロイド別の臨床像,内視鏡所見,病理組織学的所見を自験例23例(AL型14例,AA型9例)で遡及的に検討した.十二指腸内視鏡所見は,AA型の全例で粘膜粗そうや微細顆粒状粘膜/びらんを呈する一方,AL型の60%は皺襞肥厚や多発する粘膜下腫瘍様隆起を呈していた.粘膜下腫瘍様隆起はAL型のみで認められた.生検病理組織学的所見はアミロイド沈着の程度と沈着範囲で評価したが,明らかな関連性は認めなかった.アミロイド別の特徴的な内視鏡像や臨床像を把握することがアミロイドーシスの診断に重要であり,その基礎疾患を理解することが早期診断につながると考えられた.

＜文献概要＞生物学的製剤を中心としたクローン病に対する治療の進歩は目覚ましい.近年の治療目標である「粘膜治癒」の達成への内科治療の効果判定に小腸カプセル内視鏡は,パテンシーカプセルで消化管の開通性が確認できれば安全で低侵襲な検査法として有用である.

＜文献概要＞共焦点レーザー内視鏡は,生体組織を細胞レベルで観察することができる顕微内視鏡である.現在はプローブ型の共焦点レーザー内視鏡が使用可能である.筆者らはダブルバルーン小腸内視鏡下でプローブ型共焦点レーザー内視鏡を用いて小腸血管性病変に対して観察を行った.本稿ではその概要について述べる.