橋本 千樹

Transient elastgraphy with use of FibroScan is one of most accurate methods for assessment of liver fibrosis. FibroScan can be readily used with an operator with a short training. In many different studies, liver stiffness measured by transient elastgraphy correlates well with fibrosis stages, and cutoff values of liver stiffness for fibrosis staging are similar even among different diseases. However there is wide variation of stiffness values in the same fibrosis stage, and some overlap between the adjacent stages. In addition, inflammatory activity and size of nodule of cirrhosis affect the liver stiffness values. The reproducibility may be reduced by age, obesity, steatosis, narrow intercostal space and lower degrees of hepatic fibrosis in patients. Thus the estimation of fibrosis stages from liver stiffness should be cautiously done. To improve the accuracy of liver fibrosis staging, the combination of transient elastography with other noninvasive methods such as FibroTest should be required.

transient elastography(TE)は、非侵襲的に肝線維化を評価することができる画期的な方法です。TEには、フランスで開発されたフィブロスキャン(FibroScan)という装置を使います。使用は容易であり、術者は、短期間のトレーニングでフィブロスキャンを正しく使用することができるようになります。TEで測定される肝硬度は線維化stageとよく相関することが、多くの研究で示されています。肝線維化stage評価のための肝硬度のカットオフ値は異なる肝疾患の間でさえ同程度です。しかし、同じ線維化stageであっても肝硬度には大きなばらつきがあります。また隣接したstage間で肝硬度値に重なりがあります。そのうえ、炎症の程度、肝硬変の結節のサイズが、肝硬度値に影響を及ぼすことがわかってきています。また患者の年齢、肥満、肝脂肪化、狭い肋間などにより肝硬度測定の再現性は低下することがあります。このように、肝硬度値を線維化stageと同一視することには、慎重でなければなりません。TEによる肝線維化stageの評価の正確性を向上させるためには、FibroTestのような他の非侵襲的な肝線維化評価法との組合せが有効であると思われます。(著者抄録)

Aim: Nutrition support for patients with liver cirrhosis, such as late evening snacks and branched-chain amino acids, has been demonstrated to be effective. However, the assessment of the malnutrition of liver cirrhosis is still a problem. The aim of this study was to assess the nutritional status of patients with liver cirrhosis due to hepatitis C virus by six methods and to test the sensitivity and specificity of these methods. Methods: In total, 86 patients with liver cirrhosis due to hepatitis C virus were assessed for nutritional status by triceps skinfold thickness (TSF), arm muscle circumference (AMC), subjective global assessment (SGA), nutritional risk index (NRI), Maastricht index (MI), and instant nutritional assessment (INA). Results: Malnutrition was found in 11 (12.8%) patients by TSF, 15 (17.4%) by AMC, 22 (25.6%) by SGA, 52 (60.5%) by the NRI, 66 (76.7%) by the MI, and in 54 (62.8%) by INA. The MI detected malnutrition at a significantly higher rate compared with the other five methods. Sixty-two patients were diagnosed as malnourished by the combined index, which defines the patients as malnourished when any two of the NRI, MI, and INA also define them as malnourished. The misclassification rate compared with the combined indexes was significantly lower in the MI (4.7%) than in any of the TSF (59.3%), AMC (59.3%), SGA (46.5%), NRI (16.3%), and INA (14.0%). Conclusion: The MI was the best single score to identify the patients who had malnutrition, including early stage, and may benefit from nutrition support.

C型慢性肝炎患者66例に各種インターフェロン(IFN)療法を行い、血球数減少とグルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ(ALT)値の上昇を比較検討した。リハビリン・IFNα2b併用療法:19例(IFN併用群)、PEG-IFNα2a単独療法:19例(PEG-IFN単独群)、リハビリン・PEG-IFNα2b併用療法:28例(PEG-IFN併用群)の血小板数、白血球数、好中球数などの血球減少のパターンやヘモグロビン(Hb)値、ALT値上昇の程度には違いがあった。血球減少やHb低下のためにIFNやリハビリンを減量した症例は、IFN併用群・PEG-IFN単独群は10%強、PEG-IFN併用群は20%強であった。ALT値が2ポイント以上で正常化した症例はIFN併用群:57.9%、PEG-IFN単独群:75.0%、PEG-IFN併用群:78.9%、24週までにHCVRNA量が陰性化した症例はIFN併用群:84.2%、PEG-IFN単独群:89.4%、PEG-IFN併用群:98.1%であった。治療法は、各治療法の特徴、症例の状況を考慮して選択すべきだと思われた。

Fibroscanを用いて各種肝疾患の肝硬度を測定し、C型肝炎ウイルス(HCV)感染症患者における肝組織像と肝硬度との関係を検討した。急性肝炎、自己免疫性肝炎、糖尿病、脂肪肝、B型肝炎ウイルス(HBV)感染症、HCV感染症、アルコール性肝硬変を有する360例の肝硬度は5.1±2.9〜21±13.6Kpaで、健常人90例の3.2±0.8Kpaに比べ、有意に高かった。肝硬度とヒアルロン酸・血小板・プロトロンビン時間は、HBV感染症、HCV感染症のいずれにおいても有意に相関していた。HCV感染症では、肝硬度と新犬山分類のStage・Grade、肝線維化面積比率、肝線維化面積比率と新犬山分類のStageに有意な相関がみられた。また、脂肪化面積比率と肝硬度にも有意な相関がみられた。肝硬度は、慢性肝炎・肝硬変、特にHCV感染症における線維化の進展度推定に参考となると思われ、脂肪化の影響も示唆された。