村尾 道人

症例は76歳男性で、健診にて胆嚢結石を指摘された既往があり、近医にてC型肝炎と多発肝細胞癌(HCC)を指摘され紹介受診した。肝両葉の多発HCCにCDDP肝動注併用カテーテル的動脈下顎塞栓術計3回で腫瘍マーカーは正常化した。その後発熱と倦怠感で入院し、CTで脾周囲の低吸収域と脾実質の圧排所見、胆嚢・総胆管末端に小結石を認めた。超音波ガイド下の経皮的ドレナージで胆汁様液が穿刺され、脾周囲biloma(胆汁性嚢胞)疑いで内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)を行った。総胆管結石と肝内胆管末梢より脾臓周囲への造影剤漏出・貯留を認め、bilomaの診断で内視鏡的胆道ドレナージチューブを挿入留置した。Biloma穿刺液からKlebsiella pneumoniaeが検出され、抗生剤投与で陰性化した。Bilomaは縮小し、内視鏡的乳頭切開術と総胆管の採石を行い、ERCPにて胆汁漏出の消失を認めた。