鳥井 淑敬

今回、当施設で作成したPTBDのクリニカルパスを紹介した。PTBDは症例により病態が多様で医師ごとに指示も異なっていたため、クリニカルパスの導入は困難であった。ただ、医師以外の医療スタッフの混乱、ミスなどを防ぎ、医療の標準化のためクリニカルパスを作成するに至った。いっぽう、DPCが導入されたことから、コストの削減が必要不可欠となってきている。しかしながら、その結果として質の悪い医療の提供に繋がる恐れがある。それを防ぎ治療の質を向上し、標準化するにはクリニカルパスの適切な運用が求められている。また、DPCは2年に一度の改定があるため、改定に応じて医師を含め各医療スタッフがクリニカルパスについても協議する場を設け、より医療の質を向上できるよう努力する必要がある。(著者抄録)

今回、当施設で作成したPTBDのクリニカルパスを紹介した。PTBDは症例により病態が多様で医師ごとに指示も異なっていたため、クリニカルパスの導入は困難であった。ただ、医師以外の医療スタッフの混乱、ミスなどを防ぎ、医療の標準化のためクリニカルパスを作成するに至った。いっぽう、DPCが導入されたことから、コストの削減が必要不可欠となってきている。しかしながら、その結果として質の悪い医療の提供に繋がる恐れがある。それを防ぎ治療の質を向上し、標準化するにはクリニカルパスの適切な運用が求められている。また、DPCは2年に一度の改定があるため、改定に応じて医師を含め各医療スタッフがクリニカルパスについても協議する場を設け、より医療の質を向上できるよう努力する必要がある。(著者抄録)

2000年1月〜2011年4月に健診で発見され、経過観察中に増大傾向のために手術を施行した増大後手術群9例(男性4例、女性5例、36〜58歳、平均45歳)と、検診で発見され、発見と同時に手術適応となった即時手術群7例(男性3例、女性4例、32〜71歳、平均47歳)を対象に、胆嚢ポリープの特徴について検討した。増大後手術群のポリープ個数は単発2例、多発7例で、ポリープ形態はいずれもIp型を示した。ポリープの大きさは発見時1〜10mmが8例、1例が12mmであった。手術時の大きさは1例を除き10mm以上、病理組織所見はコレステロールポリープ7例、乳頭状過形成・管状腺腫各1例であった。即時手術群のポリープ個数は単発5例、多発2例で、ポリープ形態はIp型5例、Isp型・Is型各1例であった。径9mmのポリープ1例は広基性で、胆嚢癌を疑い手術したところ、腺腫内癌であった。病理組織所見はコレステロールポリープ5例、炎症性ポリープ・腺腫内癌各1例であった。臨床的特徴(平均年齢、性別、身長、体重、BMI)について両群で有意差を示すものはなかった。超音波所見は発見時のポリープ径は即時手術群の方が増大後手術群より有意に大きかった。また、即時手術群が増大後手術群より単発例が有意に多かった。

1999年から3年間に行った注腸検査1,040例のうち大腸憩室は373例(35.9%)に認められた.大腸憩室は年齢とともに増加し,右側結腸では40歳代まで急激に増加したが,左側結腸では年齢とともに次第に増加し,右側結腸とほぼ同率になった.大腸出血性疾患557例のうち大腸憩室出血は55例で,出血部位は左側結腸40例,活動性出血を認めた例は7例,治療は外科手術1例,塞栓術1例,内視鏡的止血術5例であった.便秘症は56.4%,内服薬はLDAを含む抗血栓薬が43.6%,LDAを服用した者が27.3%,NSAIDsが25.5%であった.大腸憩室炎に伴う穿孔に対して治療を行った14例はS状結腸に最も多く発生し,内服薬はNSAIDs 5例,便秘薬5例,LDA 2例であった.(著者抄録)

今回われわれは当院で経験した腸管憩室穿孔13例について検討した。内訳は男性7例、女性6例、平均年齢は65歳であった。このうち70歳以上を高齢者群(7例)、70歳未満を非高齢者群(6例)に分類し、臨床因子について比較検討した。高齢者群で有意に多かった因子は女性、free air、S状結腸穿孔、慢性疾患の合併、薬剤服用歴、便秘であった。また、NSAIDsの内服歴が高齢者で有意に多かった。併存疾患として心血管疾患が高齢者に多い傾向にあった。血液検査所見として高齢者は白血球数が4,000/μl未満の症例が多い傾向にあった。高齢者の腸管憩室穿孔症例における臨床的特徴について文献的考察を加え報告する。(著者抄録)

今回われわれは当院で経験した腸管憩室穿孔13例について検討した。内訳は男性7例、女性6例、平均年齢は65歳であった。このうち70歳以上を高齢者群(7例)、70歳未満を非高齢者群(6例)に分類し、臨床因子について比較検討した。高齢者群で有意に多かった因子は女性、free air、S状結腸穿孔、慢性疾患の合併、薬剤服用歴、便秘であった。また、NSAIDsの内服歴が高齢者で有意に多かった。併存疾患として心血管疾患が高齢者に多い傾向にあった。血液検査所見として高齢者は白血球数が4,000/μl未満の症例が多い傾向にあった。高齢者の腸管憩室穿孔症例における臨床的特徴について文献的考察を加え報告する。(著者抄録)

慢性膵炎では不規則な線維化、細胞浸潤、実質の脱落などの慢性変化が膵臓全体に認められる。慢性膵炎は進行性、非可逆性であり、急性炎症が繰り返され内・外分泌機能が低下していく。その長い臨床経過のなかで膵石、膵管狭窄、仮性嚢胞などの合併症が生じると膵管内圧が上昇して疼痛の原因になり、さらに慢性膵炎の病態を悪化させることになる。本稿では、慢性膵炎の治療、とくに膵石の治療について解説する。(著者抄録)