kakita ayako

＜文献概要＞骨粗鬆症性骨折後の高リスク患者に対する二次性骨折を予防するためには,診療する医師個人の努力のみに依存することは非効率かつ不確実である.日本骨粗鬆症学会が推進する骨粗鬆症リエゾンサービスでは,メディカルスタッフに対して骨粗鬆症マネージャー資格を付与し,多職種連携・施設間連携による診療支援により,「初発の骨折を防ぎ,骨折の連鎖を絶つ」ことを目指している.みずからの職種の専門性によらず包括的診療支援が行えるように「OLS-7」などの枠組みも提唱されている.

生活習慣病の代表である糖尿病は、糖化ストレスと酸化ストレスとにより臓器の老化を促進する疾患ともいえる。骨組織は糖化ストレスにより骨質の劣化を来しやすく、また糖尿病合併症による転倒リスクの上昇が認められる。糖尿病患者の中で、特にインスリンを使用している者は骨折リスクが高く、より丁寧な診察と早期からの治療介入が必要と考えられている。日本骨粗鬆症学会では、『生活習慣病骨折リスクに関する診療ガイド』の中で、糖尿病患者に対する診療上の注意点と対応を提案している。(著者抄録)

＜Key Points＞◎慢性疾患は「イベントが起きない」状態で服薬の動機づけと維持が必要である。◎一般的にはサロゲートマーカーが用いられるが、骨粗鬆症ではサロゲートマーカーが不十分である。◎医療経済的な面や社会生活活動などについても配慮して薬剤選択を行うことが重要である。◎内服開始時に目的・目標と薬剤効果評価期間を患者と話し合うことがアドヒアランスを高める。◎本人だけではなく、家族を含めた服薬指導・注意喚起が効果的である。(著者抄録)

＜Headline＞1 再骨折予防を目的とした診療支援サービス「Fracture Liaison Service」が国際的に有用性を示している。2 国内では一次予防を含めた骨粗鬆症リエゾンサービス(OLS)が策定されている。3 OLSの担い手として、日本骨粗鬆症学会より学会認定医と骨粗鬆症マネージャーの資格付与が行われている。4 国内でのエビデンス構築のための多施設共同研究「JOLS」が進行中である。(著者抄録)

＜文献概要＞効果的な診療支援を組織化するためには,専門性の高い医療スタッフの存在と知識・手法の標準化が重要である。日本骨粗鬆症学会では,骨粗鬆症リエゾンサービス推進のために,メディカルスタッフの認定システムである骨粗鬆症マネージャー認定制度と,医療職の認定システムである骨粗鬆症認定医制度を策定した。骨粗鬆症マネージャーの資格取得者は看護師を中心に多職種にわたっており,また骨粗鬆症認定医取得者も整形外科,内科,婦人科など複数の診療科にまたがっている。このような多様性はわが国に特徴的で,職種間連携による集学的治療が行われている状況を反映していると考えられる。これらの資格は,5年ごとの更新が必要であり,生涯教育と知識の共有により骨粗鬆症リエゾンサービスの推進に寄与することが期待されている。

＜ポイント＞●骨粗鬆症は加齢と内分泌環境の変化によって増加する。●筋収縮によるメカニカルストレスが骨量維持に大きく寄与する。●転倒が脆弱性骨折の契機となるため転倒予防が重要である。●栄養療法・運動療法・薬物療法が骨粗鬆症の予防と治療の三本柱である。●骨粗鬆症の薬物療法では骨吸収抑制薬と骨形成促進薬で骨代謝のバランスをとることを目的とする。(著者抄録)