西野 譲

61歳男性。NSAIDsとメトトレキサートの内服治療に抵抗性の関節症性乾癬に対してinfliximabを投与した。Infliximab投与により関節症状は劇的な改善を認めたが、2クール終了後にニューモシスチス肺炎(Pneumocystis pneumonia;以下PCP)を発症した。乾癬患者では、現在のところ生物学的製剤によるPCP発症のリスク評価とST合剤の予防投薬の明確なガイドラインがない。生物学的製剤の使用に際しては低頻度ではあるもののPCP発症の可能性について慎重に経過観察していく必要があると考えられる。(著者抄録)

The significance of evaluations of stressors in rheumatoid arthritis (RA) patients was investigated from the perspective of holistic medicine. The subjects were RA patients treated in the rheumatology outpatient clinic. They included 30 patients from 1987, 30 from 2002, and 137 from 2009. To investigate the specific causes of stress, the patients were asked the question, "What do you feel is your strongest stressor?" The same patients also underwent psychological testing and was examined the disease activity. Pain was the strongest stressor in RA patients in 1987, 2002, and 2009. However, the percentage of patients citing pain as their major stressor was decreasing with each year. CRP was significantly lower in 2009 than in 2002. CRP was also significantly lower in patients who used biologics than in patients who did not. In 2009, DAS28-CRP was significantly higher in patients whose largest stressor was pain than in patients whose largest stressor was another factor. In 2009, the values for both state anxiety and trait anxiety were significantly higher in patients who said that they had stressors than in those who said they did not. The strongest stressor in RA patients was pain. However, the percentage decreased over the years with lower disease activity from advances in therapeutic agents such as biologics. Meanwhile, stressors other than pain were the same or somewhat increased, and they were related to anxiety or depression. Understanding stressors in RA is thus important in treating RA patients.

膠原病患者に生じる感染症の実態(特にCMV感染症)や感染症誘発因子について検討した。ステロイド薬の大量長期投与よりもむしろ免疫抑制薬を併用しステロイド薬の総投与量を抑制すること、IgG値のモニタリングを行い適宜IgGの補充療法を行うことで感染症併発が抑制される可能性を指し示すものと考えられた。少なくとも膠原病患者では高率にCMV再活性化が生じており、CMVのDNA量や抗原量を定期的にモニタリングし、必要に応じて早期に治療を開始することで重篤なCMV感染症を回避できる可能性が示された。

わが国での使用が未承認の新規生物学的製剤には、新規TNF阻害薬、CD20阻害薬、T細胞活性化阻害薬がある。新規TNF阻害薬は従来のTNF阻害薬と同様に、MTXの併用によるRA患者への優れた臨床効果が報告されている。CD20阻害薬、T細胞活性化阻害薬は、TNF阻害薬不応のRA患者にも優れた臨床効果が報告されている。T細胞活性化阻害薬のabataceptは、重篤感染症への安全性が高いと予想される。(著者抄録)

症例1は46歳男性.1975年頸部痛,四肢関節の疼痛,腫脹出現.1983年X線写真上仙腸関節炎,HLA B-27陽性にて強直性脊椎炎(AS)と診断.非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)に加えsulfasalazine(SSZ)投与後methotrexate(MTX)に変更し17.5mg/週まで増量,prednisolone(PSL)7.5mg/日併用したが改善に乏しかった.2005年4月infliximab(IFX)導入後疼痛,炎症反応改善し,PSL中止,MTX10mg/週まで減量できた.症例2は57歳男性.1975年頸部可動性悪化.1989年X線写真上頸椎強直,仙腸関節炎にてASと診断され,NSAIDs使用.1994年四肢関節の疼痛,腫脹出現しPSL10mg/日投与,bucillamine,MTX8mg/週,leflunomideを試みるも改善に乏しかった.2005年5月IFX導入にて,短期的には四肢関節炎が改善した.わが国でも従来の治療に抵抗性のASにはIFXも選択肢の一つとなる治療法と考えられた.(著者抄録)

63歳男性。患者は発熱および四肢のしびれ・自発痛を主訴に著者らの施設へ入院となった。入院時、手袋靴下型の知覚鈍麻、四肢の軽度筋力低下を認め、精査の結果、ANCA関連血管炎と診断された。治療としてステロイド投与を行った結果、MPO-ANCA値およびCRP値は正常化した。だが、患者はその後、血球貪食症候群を合併し、更に呼吸不全の悪化、全身出血傾向、多臓器不全にて死亡となった。尚、剖検では肺胞出血、心筋梗塞に加え、肺胞蛋白症が明らかとなった。