平野 恭子

高齢かつ低心機能患者に腹膜透析(PD)を導入し、生活の質(QOL)のみならず心機能が改善した87歳男性の症例を報告した。10年前より腎硬化症による慢性腎不全にて加療中、心エコーでの所見で高度の低心機能を認めていたが、腎機能が不良のため心カテーテル検査による心精査を施行できなかった。うっ血性心不全を発症し入退院を繰り返していた。腎機能は緩徐に増悪したため、PDカテーテルを挿入し、体液量コントロールを目的にPD導入とした。導入後1年の時点で、心機能、SF-36v2によるQOL評価ともに改善を認めた。下腿の浮腫が消失し、経口摂取が改善し体重は増加した。本症例のように重度の低心機能例では、残腎機能が十分に保たれているうちからPD導入が望ましいと考えられた。本症例ではPDによって心機能が改善したが、心機能改善には血液透析(HD)にはない緩徐な除水に加え、さまざまな物質の除去が関与している可能性があり、今後HDと比較した検討が必要であることを指摘した。

高容量(遺伝子組換型エリスロポエチン換算で9,000IU/週以上)のerythropoiesis-stimulating agent(ESA)が必要な血液透析患者13例にレボカルニチン塩化物補充療法(エルカルチン600mg/日、12週間)を行い、貧血やESA必要量に対する効果を観察した。レボカルニチン投与前の血清総カルニチン(TC)および遊離カルニチン(FC)濃度は全例、異常低値であった。レボカルニチン投与4週後にはTCおよびFC値は正常域まで上昇し、12週後まで上昇していった。中止後は徐々に低下したが、中止4週後でも正常値に留まった。レボカルニチン投与により13例中7例でヘモグロビン値が1.0g/dL以上上昇、4例でESAを25%以上減量可能で、計9例(両基準を満たす症例が2例)で有効であった。レボカルニチン投与前のTC、FC、アシルカルニチン(AC)値およびFC/AC比は有効例と無効例で有意差はなかった。投与4、12週後のTC、FC値は有効例が無効例に比して有意に高値であった。AC値、FC/AC比は有効例、無効例で有意差はなかった。FC/AC比は有効例では投与4、8週後に前値に比して有意に上昇していたが、無効例では有意な変化はなかった。赤血球寿命は、有効例3例で投与前は短縮していたが、投与後は改善した。無効例のうち2例は、投与前は赤血球寿命が短縮していたが、投与後も改善はなかった。貧血性の合併疾患がない高容量のESAが必要な血液透析患者に対してレボカルニチン補充療法は高率に有効であり、その作用機序は赤血球寿命の短縮の改善が主であると考えられる。しかし、補充療法の開始前にその効果を予測する指標はなく、今後の検討が必要である。(著者抄録)

In this clinical study, the reduction rate of FLCs by hemodiafiltration (HDF) using protein leaking dialyzer and hemodialysis using PMMA membrane were measured. The removal rates of κFLC were 20.8-71.6% by HDF and 54.7% by PMMA hemodialysis (HD). The removal rates of λFLC were 48.5-60.2% by HDF and 39.4% by PMMA HD. In an in vitro study, high cut-off membrane Theralite2100^<TM>, protein leaking dialyzer PES210Dα^<TM>, plasma separator Evacure1A20^<TM> and β2 microglobulin adsorption column LixelleS-35 were compared in their FLC removal rate. Dialysis using Theralite2100^<TM> or Evacure1A20^<TM>, diafiltration using PES210Dα^<TM> and adsorption using LixelleS-35^<TM> were performed in an in vitro circuit. The highest removal rate was obtained by Theralite2100 dialysis among the four blood purification methods. PES210Da^<TM> diafiltration has the second best removal rate. In conclusion, Theralite2100^<TM> dialysis was the best in removal of FLCs. In countries where Theralite2100^<TM> is not available, HDF using protein leaking dialyzer could become an alternative option.

通院中の血液透析患者でダルベポエチンα(DA)を週1回投与されている32例を対象とし、静注用鉄剤の投与方法別に、DAと同日に投与する群(9例)、DA投与の次の透析日に投与する群(11例)、DA投与の前の透析日に投与する群(12例)に無作為に分け、「赤血球造血」「鉄代謝」「酸化ストレス」に関わる諸指標の推移を群間比較した。結果、いずれの指標にも有意な群間差は認められなかった。このことから、DA週1回投与下にある透析患者において静注用鉄剤の投与日の違いは赤血球造血や酸化ストレスに影響を及ぼさず、どのタイミングで投与しても問題なく使用できると考えられた。

Serum troponin T levels using a highly sensitive assay (hsTnT) in patients with chronic kidney disease (CKD) not on dialysis have not been examined. The aim of this prospective cohort study was to investigate the association of hsTnT with cardiac events in ambulatory CKD patients not on dialysis. The serum hsTnT level was measured in 442 ambulatory CKD patients not on dialysis whose estimated glomerular filtration rate was &lt; 60 ml/min/1.73 m(2). Patients were divided into quartiles according to hsTnT levels, and were followed up for 3 years. Cardiac events were defined as a cardiac death, acute myocardial infarction, unstable angina pectoris that required emergency coronary revascularization, or hospitalization for worsening heart failure. During the follow-up period (median 22 months), 63 cardiac events occurred. Kaplan-Meier incidence rates of cardiac events for 3 years were 0.88 %, 11.5 %, 19.0 %, and 41.4 % among quartiles of hsTnT levels (P &lt; 0.0001). After adjusting for other confounders, elevated hsTnT level was an independent predictor for cardiac events (hazard ratio 6.18, 95 % confidence interval 1.38-27.7, P = 0.0080 for highest quartile vs lowest quartile). In addition, C-index for receiver-operating characteristic curves for cardiac events was greater in an established risks plus hsTnT model than in the established risk alone model (0.857 vs 0.844, P = 0.026). Using a highly sensitive assay, serum hsTnT level was shown to be an independent predictor of cardiac events and a promising risk stratification tool in patients with CKD not on dialysis.