小出 欣和

The aim of the present study was to classify the short-term outcomes of local correction of stoma prolapse with a stapler device. The medical records of 11 patients undergoing local correction of stoma prolapse using a stapler device were retrospectively reviewed. No mortality or morbidity was observed after the surgery. Median operative time was 35 min (range 15-75 min), and blood loss was minimal. Median duration of follow-up was 12 months (range 6-55 months). One of the 11 patients had a recurrent stoma prolapse. This technique can be a feasible, safe and minimally invasive correction procedure for stoma prolapse.

da Vinci Surgical System^®を使用したロボット手術の導入後3年半余りが経過し，これまで56例を経験した．ロボット手術の利点である高解像度3次元画像や多関節機能などは骨盤内の解剖を詳細に把握し，繊細な手術を行ううえで有用である．手術時間の延長や自費診療などの課題もあるが，今後本邦においても症例数の増加が推測される．これまでの経験から定型化されつつある直腸癌に対する手術手技を紹介し，43例の短期成績について報告する．また，欧米や韓国からの報告を踏まえて，ロボット手術の現状や今後の展望について述べる．

大腸癌穿孔の臨床病理学的特徴について非穿孔例と比較し，その治療方針を検討した。穿孔例（15例）は他臓器浸潤例，高度静脈侵襲（v3）例の割合が非穿孔例に比べて有意に高率で，stageIV症例が多い傾向にあった。穿孔部位は癌部7例，癌口側7例，肛門側1例であった。根治度A手術は9例で施行されたが（一期切除5例，二期切除4例），二期手術では一期切除に比べて手術時間は長く，出血量は多かった。stageIIの1例（25％）とIIIaの3例（100％）で再発を認め，穿孔に伴う腫瘍細胞の散布に関係する腹膜播種や皮下再発を4例に認めたが，根治度B手術後に再発した1例を含む4例で血行性またはリンパ行性の再発を認めた。根治度A症例のうち非再発例の郭清リンパ節数は平均19.8個で再発例の6.3個に比べて多い傾向にあり，全身状態が許す限り，積極的な一期的切除と十分なリンパ節郭清が血行性，リンパ行性再発を予防し，予後改善に寄与することが期待された。

進行大腸癌化学療法であるXELOX±BV療法の有効性・安全性を確認するための第II相臨床試験を計画した.[方法]主評価項目は奏効率,副次的評価項目は無増悪生存期間,安全性(手足症候群発生割合),治療成功期間とした.本試験では全例に対し医師,看護師,薬剤師によるチームで副作用対策に取り組んだ.この結果,副作用発現率の低下と相対的用量強度の維持に有効であったため報告する.国内I/II相試験であるJO19380試験での手足症候群(HFS)発現率はgrade2/3が17.2%/1.7%であったが当院では13.3%/0%と良好な結果であった.相対的用量強度は6コース時点でL-OHP 89.2%,Xeloda 91.0%で良好であった.またその効果はCR/PR/NC/PD割合がそれぞれ10%/56.7%/16.7%/3.3%で奏効率66.7%,病勢制御率96.7%と満足できる結果であった.[結語]今後も増加するであろう外来での抗癌剤治療では,自宅での管理がより一層重要となる.チームでの取り組みは今後更に必要になると考えられる.(著者抄録)

Stomal prolapse is one of the common complications in transverse colostomy and can be managed conservatively in most cases; however, laparotomy and reconstruction of the stoma may sometimes be required, especially in case of irreducible colostomy prolapse. We have reported a simple local repair with reconstruction of the loop colostomy. We herein report a new more simple technique to avoid laparotomy and allow excision of the irreducible colostomy prolapse and complete closure of the distal limb of loop colostomy when no decompression is required in the distal limb of the stoma. In this procedure, the number of stapler and the time with blood loss for the operation can be saved.

2009年9月に大腸癌に対するda Vinci Surgical Systemを用いたロボット手術を導入し,これまでに20例を経験した.今回は,そのなかで下部直腸癌3例に対して内括約筋切除術(ISR)を施行したので,その手技と手術成績を報告する.術前診断でcT1の2例と,経肛門的腫瘍切除(MITAS)術後の1例であり,いずれも側方郭清の必要のない症例を選択した.平均手術時間は512分,出血量は113gで,術後平均在院日数は9日であった.1例に骨盤内膿瘍を認めたが,保存的治療で軽快した.病理組織検査で,郭清リンパ節は平均17個であり,Surgical Marginも全例negativeであった.Learning curveによる手術時間の短縮とさらなる症例の蓄積によってfeasibilityと安全性を示す必要があると考えられた.(著者抄録)

Solitary fibrous tumors (SFTs) develop most commonly in the pleura, although they have occasionally been reported to arise in the pelvic cavity. We report a case of an SFT presenting as a painless nodule in the pelvis of a 56-year-old woman. Histologically, the tumor was composed of spindle-shaped cells arranged without pattern, with short and narrow fascicles and interspersed bundles of thick collagen, and numerous blood vessels with a focally hemangiopericytoma-like appearance. Immunohistochemically, the tumor cells strongly expressed vimentin, CD34, and bcl-2. The tumor was excised via a trans-sacral approach, without preoperative transcatheter embolization, and the patient remains well more than 2 years after her operation. To our knowledge, this is the first case of an SFT in the pelvis, which was excised completely via a trans-sacral approach.

11年間に経験した40歳未満の大腸癌22例を若年者大腸癌と定義し,非若年者大腸癌(40歳以上85歳未満)と比較し,若年者大腸癌の臨床病理学的特徴と治療成績向上の方策について検討した.若年者群の主訴は排便時出血が多く,平均病悩期間は9.2月であった.若年者群は女性例,リンパ管侵襲高度陽性例,N2以上のリンパ節転移陽性例,stage IIIb症例が非若年者群に比べて有意に高率であった.根治度Aの手術施行率は両群間に差を認めないものの,若年者群の再発率は非若年者群に比べて有意に高率で,stage IIIbでは有意に予後不良であった.再発形式では肺再発が有意に多かった.若年者大腸癌の予後向上のためには,排便時出血を認めた際には早期に受診するよう若年者への啓蒙に努め,できるだけ早期に癌を発見し,病期の早い段階で十分なリンパ節郭清を含めた治癒切除を行うことが重要で,術後は肺再発を意識したサーベイランスを行うことが必要と考えられた.(著者抄録)