荒川 敏

胆道癌取扱い規約第6版より、胆嚢癌の局所進展度はT1aとT1bに分類された。T1aは粘膜固有層への浸潤、T1bは固有筋層への浸潤を認めるものである。T1aの治療方針は、通常リンパ管侵襲、血管侵襲、リンパ節転移を認めないため胆嚢摘出術で問題ない。T1bの治療方針は、2017年に報告された2編のmeta解析の結果では、肝切除を伴った拡大胆嚢摘出術をすべきであるとの報告と胆嚢摘出術でよいとの報告がある。リンパ節郭清については、連続切片で検討した、2編の報告ではリンパ節転移を認めず、胆道癌取扱い規約第6版で規定された所属リンパ節郭清は必要はない。T1胆嚢癌に対する腹腔鏡手術は、現時点では推奨されず、原則として開腹胆嚢摘出術を行うべきである。腹腔鏡手術に対する質の担保された研究が、近年、少数ではあるが報告されてきており、今後の大規模な研究が待たれるところである。(著者抄録)

＜文献概要＞【ポイント】 ◆膵頭十二指腸切除術の際,はじめに流入動脈である後下膵十二指腸動脈を結紮することで術中出血量は減少する.◆後下膵十二指腸動脈へのアプローチは前方アプローチ,Treitz靱帯アプローチ,右側アプローチがある.◆背側膵動脈は脾動脈からの分岐がもっとも多い.

腎細胞癌の転移臓器として膵臓は比較的稀であるが、転移性膵腫瘍の原発巣は腎臓の頻度が高いと言われている。また、再発までの期間も10年以上の報告例が多く長期にわたる経過観察が必要である。当科では2008年から2015年の間に5例の腎細胞癌膵転移の切除例を経験した。転移までの期間は最長16年であった。5例中3例が多発症例であった。3例の多発症例では、多発病変が造影CTの早期動脈相にて強濃染される腫瘍として明瞭に描出された。全例に根治切除が施行され、多発例のうち2例は可能な限り膵を温存する術式を選択し、1例は胃全摘を合併した膵全摘となった。多発する転移性膵腫瘍の術式は様々であり、膵全摘を推奨する報告と機能温存術式を推奨する報告が散見される。根治性と機能温存の両面から慎重に術式を決定することが必須である。(著者抄録)

A case of colouterine fistula caused by colonic diverticulitis that was successfully treated laparoscopically is presented. A 74-year-old woman visited us with lower abdominal discomfort and vaginal excretion with minor fecal contamination. Mild tenderness was observed in her lower abdomen. Blood examinations revealed elevated white blood cell count and C-reactive protein. Sigmoid colon diverticulitis was revealed on CT, and her condition was diagnosed as colouterine fistula. Hinchey classification was stage I. After 2 weeks of conservative therapy, her symptoms were reduced, and the white blood cell count and C-reactive protein level decreased. However, fecal contaminated vaginal excretion continued. The patient underwent laparoscopic sigmoidectomy combined with uterus excision, and she has been in good health for the 3 years since the operation. Although colouterine fistula is usually treated with open surgery, patients with controlled and well-localized inflammation may be good candidates for a laparoscopic approach.

膵頭十二指腸切除術(PD)を施行した62例(男性39例、女性23例、平均67.9歳)を対象とした。手術で得られた摘出標本の膵切離断端線維化の程度によりI群0〜10%、II群10〜30%、III群30〜50%、IV群50〜100%に分類した。膵瘻なし群45例、膵瘻あり群17例であった。膵癌は、膵瘻なし群29例、膵瘻あり群3例で、膵瘻あり群は、なし群に比し膵癌症例の比率が有意に低かった。平均Velocity of shear wave(Vs値)は、膵瘻なし群3.01、膵瘻あり群2.25で、膵瘻あり群は、なし群に比べ有意に低かった。Vs値は、I群2.12±0.56、II群2.38±0.83、III群3.15±1.22、IV群3.21±1.24で、I群とII群間、III群とIV群間に有意差は認めなかったが、I群とIII、IV群間、II群とIII、IV群間では有意にIII、IV群の方が高値であった。

IPDAを先行切離することにより、膵頭部切除に伴う静脈性出血を防止し、出血量を減少させ、安全に膵頭十二指腸切除術を施行することができる。MD-CTを用いた動脈構築像によるIPDAの分岐形態を、3タイプに分類できる。第一空腸動脈と共通幹を形成しているタイプがもっとも多く72.2%に認めた。また、このタイプは上腸間膜動脈(superior mesenteric artery:SMA)の背側から左側に共通幹が分岐し、その後、第一空腸動脈とIPDAに分かれる。IPDAは右側にむかい膵鉤部に流入する。SMAから直接分岐するタイプは18.8%に認め、このタイプはSMAの背側からすぐ右側にむかい、膵鉤部に流入する。また、前下膵十二指腸動脈(anterior inferior pancreatoduodenal artery:AIPDA)と後下膵十二指腸動脈(posterior inferior pancreatoduodenal artery:PIPDA)がそれぞれ別々に分岐するタイプは9%に認め、このタイプは、PIPDA、AIPDAは多彩な分岐形態をとることが多い。術前MD-CTによるIPDAの確認は安全に膵頭十二指腸切除術を行ううえで有用である。(著者抄録)

Purpose: To examine factors associated with foveal thickness (FT) and macular thickness (MT) in Japanese persons from Hisayama. Methods: A total of 2216 healthy eyes of 1384 participants were analyzed. Each participant underwent comprehensive physical and ophthalmic examinations, the latter including optical coherence tomography (OCT). Multiple regression analysis was used to determine the relationship of various factors (race, age, sex, refractive error, axial length, diabetes mellitus, fasting plasma glucose levels, alcohol intake and smoking status) to FT (central 1-mm foveal area) and MT (central 3-mm foveal region). Results: Results of multiple linear regression analysis indicated that age was positively associated with FT (beta coefficient 0.214 mu m). FT was significantly smaller in women than men (beta coefficient -9.146 mu m). For both sexes, body height was positively correlated (beta coefficient 0.257 mu m), while refractive error and current smoking were negatively associated (beta coefficients -1910 mu m and -4.410 mu m, respectively) with FT. With respect to MT, there were negative associations between age, sex (female), and refractive error (beta coefficients -0.268 mu m, -4.815 mu m and -0.699 mu m, respectively). For both sexes, body height was positively correlated (beta coefficient 0.227 mu m), while hypertension and current smoking were negatively associated (beta coefficients -1.999 mu m and -2.758 mu m, respectively) with MT. Conclusions: Our results indicated that age, body height, refractive error, and current smoking were significantly associated with FT, whereas age, body height, refractive error, current smoking, and hypertension were significantly related to MT. Women had significantly smaller FT and MT than men.