吉岡 哲志

In the 19th century, Politzer devised a method to measure passage of the Eustachian tube (ET) by pressurizing the nasopharyngeal cavity, which marked the beginning of the ET function test. Since then, various examination methods have been developed. While ET function testing is important, recent advancements in diagnostic imaging and treatments have renewed interest on its importance. In Japan, the main objective methods used for examining ET function include tubotympanoaero-dynamic graphy (TTAG), sonotubometry, and the inflation-deflation test. The Japan Otological Society (JOS) Eustachian Tube Committee has proposed a manual of ET function tests, which presents typical patterns of the normal ear and typical diseases and suggests the ET function test of choice for each disease. However, the diagnosis of each disease should be made based on a comprehensive history and various examination findings, with ET function tests playing a supplemental role in the diagnosis.

There are many methods and types of equipment for measuring the nasal airway, but there is no consensus regarding the results of various clinical studies on nasal obstruction. In this review, we discuss the two major methods of objectively assessing the nasal airway: rhinomanometry and acoustic rhinometry. The Japanese standard of rhinomanometry in Japanese adults and children was established by the Japanese Standardization Committee on Rhinomanometry in 2001 and 2018, respectively. However, the International Standardization Committee has proposed different standards because of differences in race, equipment, and social health insurance systems. The standardization of acoustic rhinometry in Japanese adults is making progress in several Japanese institutes, but the international standardization of acoustic rhinometry has not yet begun. Rhinomanometry is the physiological expression of nasal airway breathing, whereas acoustic rhinometry is the anatomic expression. In this review, we introduce the history and methods of the objective assessment of nasal patency and the physiological and pathological issues regarding nasal obstruction.

<title>Abstract</title> Background The aims of this study were to perform a four-dimensional assessment of velopharyngeal closure function in pediatric patients with cleft palate using 320-row area detector computed tomography (CT), and to estimate the organ-absorbed doses using Monte Carlo simulation. Methods We evaluated CT image data obtained between July 2018 and August 2019 from five pediatric patients with cleft palate (four boys and one girl; age range, 4–7 years) at Fujita Health University Hospital. The presence of velopharyngeal insufficiency (VPI), patterns of velopharyngeal closure (VPC), and cross-sectional area of VPI were evaluated. In addition, organ-absorbed doses were assumed in the Monte Carlo simulation. However, we did not perform statistical analysis because of the insufficient number of patients enrolled in this study. Results The existence of VPI and hypernasality were completely concordant. The VPC patterns were circular (two patients), circular with Passavant’s ridge (one patient), and unevaluable (two patients). The organ-absorbed doses were relatively lower than those in past reports. Conclusions Our method could be an alternative for patients who refuse the conventional nasopharyngoscopic evaluation.

<p>CTの臨床現場における有用性は明らかである。しかし、非常に細かい領域の診断、治療を必要とする耳科領域では描出能に限界を感じる場面があったことも事実である。このほど、空間分解能を従来よりも飛躍的に高めた超高精細CT が開発され、市販が開始された。同機は従来と比べ縦横方向に２倍の密度である0.25mm四方の検出画素と小焦点の照射線源を有し、画像は最大2048×2048ピクセルで表示される。本機の耳科領域における初期経験を報告する。本機では空間分解能が明らかに改善し、鼓索神経や耳小骨などの微細な構造物、中耳炎などの進展による細かな病的変化が明瞭に描出された。また部分体積効果の改善により、従来CTでは描出が苦手とされていた、軟部組織病変、骨に近接する病変の描出能なども改善した。膨大なデータを扱う機器や表示の環境などの整備が必要である問題点が挙げられた。</p>

中耳から補聴器のイヤモールド印象材を手術的に除去した2症例を報告した。症例1は持続的な耳漏を主訴とする78歳男性。当初は慢性中耳炎と診断され保存的療法を受けていたが耳漏の改善は見られなかった。その後の検査で鼓室に異物を認め、その異物の素材分析により印象材であることが判明した。その後の問診で患者は約15年前に補聴器のイヤモールドを調製したことを思い出し、鼓室形成術を受けて異物除去に成功した。症例2はcanal wall down型鼓室形成術を受けた84歳女性で、左耳に印象材を注入されたが、その除去を受けていなかった。検査で乳突腔に埋入した印象材を認め、耳介後部の切開による異物を摘出した。いずれの症例でも、患者の病歴の問診、鼓膜の十分な検査、術後の補聴器フィッティング関連のリスクへの注意、ならびに不注意による補聴器フィッティング時の印象材押し込みの回避が重要になると考えられた。

<p>Determining the correspondence between points on the area–distance curve derived from acoustic rhinometry and the anatomical landmarks in the nasal and nasopharyngeal airway is important for the clinical evaluation of obstructive sleep apnea in children. In this study, area–distance curves derived from acoustic rhinometry (SER-2000; Rhino Metrics Co., Ltd., Denmark) were measured in a life-size, artificial, soft-silicon, upper-airway model of a healthy 5-year-old child (Koken Co., Ltd., Japan). We created obstacles in both the nasal cavity and nasopharynx with clay, simulating various grades of adenoid hypertorophy. On the area–distance curve, the anterior portion of the inferior turbinate corresponded to the region between the second notch and third peak, the posterior end of the nasal septum corresponded to the third peak, and the adenoid corresponded to the region from immediately after the third peak to 8 mm posterior to the fourth notch. The measured adenoidal volume matched the actual volume of the simulated adenoid; however, the measured airway volume of the nasopharynx according to acoustic rhinometry was far greater than the actual volume of the model. We conclude that the landmarks identified on the area–distance curve and the changes in adenoid volume measured with acoustic rhinometry have potential clinical application. However, acoustic rhinometry measurements of nasopharynx airway volume could be improved.</p>

<p>今回われわれは，長期間介在した気管支異物の1例を報告した。症例は1歳4カ月の男児で，主訴は長期間持続する咳嗽であり，前医で肺炎と診断されて治療を受けていたが，治癒しなかった。4カ月後に胸部CTで気管支異物と診断された。気管支鏡で異物を摘出した。異物はセロハンテープであった。気管支異物の診断が遅れた理由は，X線透過性異物であったことと初診医が気管支異物を疑わなかったことと考えられた。</p>

<p>We presented our experienced, 44 year-old female, rare and severe case with lingual tonsillitis and multiple cysts infection of epiglottis which was necessary for receiving the tracheostomy.</p><p>The urgent tracheostomy was very useful for the patient. Against the hypertrophy of lingual tonsils and multiple cysts of epiglottis, we adopted lingual tonsillectomy and total removal of epiglottic multiple cysts by using KTP laser equipment.</p><p>In conclusion, we, otolaryngologist, should be familiar with the surgical procedure of urgent tracheostomy and will recommend for using the KTP laser against lingual tonsillectomy, because of the effect of bleeding stoppage being high and the operability being good.</p>

現在主流である多列検出器型CT機器は、高速で、広い範囲を微細に描出できるが、多い被曝量と撮影時間が重要な問題である。それゆえ本機をスクリーニング的に使用することは適当ではない。我々は、320列面検出器CT (ADCT) を使用し小児耳疾患のスクリーニングの使用にも適用できる超低被曝のCT撮影法を考案した。ADCT (東芝Aquilion ONE^<TM>を使用) で側頭骨標本を様々な撮影条件で撮影し、画質評価を行い、低線量で、かつ臨床に使用する画像として認容できる撮影条件を決定し、さらにCTと単純X線写真の被曝線量とを比較した。<BR>管電圧100kV・管電流10mA・照射時間1.5sec×1回転との撮影条件を考案した。線量の目安のCTDIvol値は1.7mGy (従来の0.7%) であった。最大線量は、単純X線写真 (左右両側) で平均2.12mGy、上記条件CTでX線写真を下回る同1.59mGyであった。本CT撮影法は、三次元データ量を具有しながらも、低被曝量で短時間の撮影が可能で、スクリーニング検査法として利用できる。

頸部気管に発生した腺様嚢胞癌に対して，PCPS (経皮的体外循環システム) 下に摘出術を施行した症例を経験した。症例は69歳女性。咽頭の違和感と嗄声を主訴に初診。咽頭および喉頭に特記すべき所見を認めず，内科にて経過観察された。しかし喘鳴および呼吸苦が増悪し，2カ月後に当科にも再診した。上気道病変を疑い検索したCTと気管支鏡にて声門直下の気管内に腫瘍を認め，前壁から発生し内腔の4/5径を占拠していた。気管内挿管および気管切開は困難と考え，PCPSを使用した。手術は，第5気管輪で気管を横切開し，下方から腫瘍を確認した。術中迅速病理診断で腺様嚢胞癌の診断を得た。気管前壁側約1/3周を摘出・第1-5気管輪の高さで気管皮膚瘻とした。上方前壁側で断端陽性であった。術後放射線治療の後局所皮弁および右耳介軟骨にて硬性再建し，現在再発を認めない。気管腫瘍は比較的まれな疾患であるが，呼吸苦が増強し発見された折には既に増大しており対応に苦慮することがある。本症例も同様であり，教訓とすべきと考える。また部位によって治療法の綿密な計画と工夫が不可欠であるが，本例ではPCPSにより安全で確実な操作が可能であり有用であったと考えられた。