中川 満

Inflammatory myofibroblastic tumor (IMT) is a rare tumor composed of myofibroblasts with inflammatory blood cell infiltration. It commonly occurs in the lungs and rarely in the esophagus. We herein report a valuable case of IMT originating in the esophagus. A 60-year-old Japanese woman with dysphagia had a large subepithelial lesion (SEL) in the cervical esophagus, which was 15 cm in length. Surgical resection was performed to confirm the pathological diagnosis and improve the symptoms. The postoperative diagnosis was IMT composed of multiple nodules. There was no recurrence or metastasis within one year after surgery.

＜文献概要＞症例のポイント ・小児の限局性リンパ腫様丘疹症(lymphomatoid papulosis:LyP)を経験した.・病理組織学的所見では,急性痘瘡状苔癬状粃糠疹(pityriasis lichenoides et varioliformis acuta:PLEVA)が鑑別にあがったが,再検の結果,CD8陽性LyPと診断した.・腫瘍性リンパ球は,血管中心性および汗器官と末梢神経向性浸潤を認めていた.・LyPは病理組織学的所見と遺伝子表現型からサブタイプ分類が提唱されているが,所見の重複などで分類不能な場合がある.

Phosphaturic mesenchymal tumor(以下PMT)は腫瘍が産生する線維芽細胞増殖因子23(FGF23)による腫瘍性骨軟化症を伴う稀な腫瘍である。PMTは組織学的に多彩な像を示し、様々な疾患との鑑別を要する。今回我々は選択的な静脈血サンプリングによるFGF23測定が原発巣の特定に役立ったPMTの1例を経験した。PMTの正確な診断には、特徴的な臨床像と組織学的所見に加え、血中FGF23値の測定と免疫染色、適切な画像情報に基づく総合的な判断が重要である。(著者抄録)

A 22-year-old man was admitted to our hospital with pain in the right lower quadrant. Abdominal enhanced CT showed a tumor in the pelvic cavity measuring 10 cm in size, invasion to the right external iliac vessels and the right ureter causing hydronephrosis. Volume rendering image showed many feeding vessels to the tumor from the right internal iliac artery and the ileocolic artery. The tumor was histologically diagnosed as desmoid tumor by CT-guided biopsy. Radical tumor resection and right hemicolectomy with combined resection of right ureter, right internal and external iliac vessels were performed. Diverting ileostomy, ureteroneocystostomy and bilateral femoral arteries bypass were performed, and complete tumor resection with a wide margin was able to be performed. Histological examination of the resected tumor revealed that it was comprised of uniform spindle cells arranged in flowing fascicles. Immunohistochemically, the tumor cells were positive for vimentin, ß-catenin and desmin, but not for S-100, caldesmon, CD34, ALK1, CD68 or STAT6. The tumor was histologically diagnosed as a retroperitoneal primary desmoid tumor. The ileostomy was closed 8 months after the surgery. The patient has been well more than 10 months after initial surgery, with no recurrence of disease. We report a rare case of retroperitoneal primary desmoid tumor that was treated by curative surgery with combined resection of multiple organs, while preserving postoperative anorectal and urinary functions.

目的:当施設における唾液腺細胞診ミラノシステムの運用と有用性の検討を行った。方法:唾液腺および頸部腫瘤に対する穿刺細胞診施行106例中、組織診断が得られた70例についてミラノシステムを用いて検討し、各診断カテゴリーにおけるrisk of malignancy(ROM)を算出し、細胞診断と組織診断の不一致例について検討した。成績:70例の内訳は「不適正」16例(以下ROM0%)、「非腫瘍性」3例(33%)、「意義不明な異型」9例(56%)、「良性腫瘍」20例(0%)、「良悪性不明な腫瘍」8例(63%)、「悪性の疑い」4例(100%)、「悪性」10例(100%)であった。富リンパ球性病変、低悪性の癌腫は判定が困難であった。対象を頸部リンパ節を除く唾液腺病変に限るとAUS、SUMPカテゴリーのROMは低下した。結論:ミラノシステムは不適正の判断を明確化し、従来の鑑別困難をAUS、SUMPとして、臨床医にROMに基づく適切な取り扱い指針を示すことが可能である。ミラノシステムは唾液腺病変を対象としているが、実臨床ではリンパ節を区別して穿刺することは容易でなく、臨床像との対比や補助診断を用いてROMを下げる努力をすべきである。(著者抄録)

Helicobacter pylori(H.pylori)除菌療法の拡がりとともに,その感染状況と慢性萎縮性胃炎および腸上皮化生の進展程度の把握が不可欠となってきている.未感染では胃腺管は整然と配列しているが,現感染では再生性に増生する腺窩上皮表層粘液内でH.pyloriが観察され,種々の程度の固有腺の萎縮と腸上皮化生が観察される.間質には好中球浸潤やリンパ濾胞の形成がみられる.既感染除菌後では,腺窩上皮の増生は収束し間質は炎症が引いて浮腫状となるが,腸上皮化生は長期間持続する.内視鏡所見との整合性を保ちつつ,患者の適切な治療やリスク評価が行えるよう,的確な病理診断が必要である.(著者抄録)

Although its prevalence is declining, gastric cancer remains a significant public health issue. The bacterium Helicobacter pylori is known to colonize the human stomach and induce chronic atrophic gastritis, intestinal metaplasia, and gastric cancer. Results using a Mongolian gerbil model revealed that H. pylori infection increased the incidence of carcinogen-induced adenocarcinoma, whereas curative treatment of H. pylori significantly lowered cancer incidence. Furthermore, some epidemiological studies have shown that eradication of H. pylori reduces the development of metachronous cancer in humans. However, other reports have warned that human cases of atrophic metaplastic gastritis are already at risk for gastric cancer development, even after eradication of these bacteria. In this article, we discuss the effectiveness of H. pylori eradication and the morphological changes that occur in gastric dysplasia/cancer lesions. We further assess the control of gastric cancer using various chemopreventive agents.

稀な乳腺腺様嚢胞癌の2例を報告する。(症例1)80代女性。検診にて左乳房の腫瘍を指摘され、乳房部分切除術を施行した。腫瘍は主に真腺腔と偽腺腔から成る篩状構造を呈して浸潤増殖しており、定型的な腺様嚢胞癌であった。(症例2)70代女性。右乳房腫瘤に対しての針生検で浸潤性乳管癌の診断のもとに、乳房全摘術を施行した。腫瘍は充実性で明瞭な腺腔構造に乏しかったが、核の形態や特徴的な配列から充実型腺様嚢胞癌と診断した。浸潤性乳管癌と腺様嚢胞癌は予後と治療方針が異なり、術前術後における両者の組織学的診断は重要である。(著者抄録)