石田 雅美

小児医療から成人医療へ移行する過程における小児がん経験者の体験を明らかにし、小児がん経験者の成人移行期支援看護について検討するため、小児がん経験者7名に半構造化面接を用いた質的記述的研究を行った。小児がん経験者が小児医療から成人医療へ移行する過程における体験として53サブカテゴリーが抽出され、最終的に、3サブカテゴリーから成る【小児科主治医との特別なつながり】、9サブカテゴリーから成る【受療行動の自立に影響する条件】、2サブカテゴリーから成る【小児科から成人診療科への紹介】、6サブカテゴリーから成る【成人診療科でのフォローアップ】、15サブカテゴリーから成る【成人診療科の受診継続を促す要因】、11サブカテゴリーから成る【受診継続の制約となる要因】、5サブカテゴリーから成る【本人への晩期合併症説明の時期による影響】の7カテゴリーに集約された。小児がん経験者の成人移行期支援として、受療行動の自立と成人診療科受診に至るまでの支援、成人診療科受診の継続に関する支援、晩期合併症の説明と理解の支援の3つにまとめることができ、その内容は、適切なタイミングでの成人診療科への移行、小児がん経験者が病気と向き合うための支援、発症する可能性のある晩期合併症についての理解を促す支援、晩期合併症説明後の支援の必要性が示唆された。

小児専門病院1施設の患者データベースをロイ看護理論を基盤として家族システム理論、発達理論を加えて作成し、1年9か月使用した時点で、自施設のラダーレベルⅠ看護師のラダー評価と記録監査の結果から、アセスメント能力を向上させるツールとして有効であることを検証した。

自施設の15歳以上の小児がん経験者99名の過去10年間の診療記録から、フォローアップ体制・受療行動の自立の状況を確認し、抽出した看護記録から該当する看護目標に沿って記事の内容を分類した。その結果、長期フォローアップ外来看護師は、主に受療行動の自立・社会生活への適応・合併症の発症・重症化の予防・家族関係の成長に対して支援しており、フォローアップの継続に有効であった。また、移行教育開始時期・合併症の受容・社会生活への適応・家族のニーズへの支援における課題が示された。

自己知覚と内服アドヒアランスとの関連を検討することを目的に、内服アドヒアランス低下を認めた4名の小児がん経験者の診療録からNANDA-Ⅰ「自己知覚」に関連する記録を抽出し、自己の認知の様相とその変化を分析した。その結果、4例ともに「自己同一性」や「自尊感情」「ボディイメージ」においてリスク状態にあったが、自己同一性に関連する問題は認めなかった。また、内服アドヒアランスの状態と自尊感情が相互に影響を与えおり、内服アドヒアランスの低下を長期化させている可能性が示唆された。

思春期小児がん経験者（以下経験者）の内服アドヒアランス低下について分析し、成人移行期支援看護への示唆を得ることを目的に、中学生から受療行動の自立支援を行った4名の小児がん経験者の診療録から関連する記録を抽出し内服アドヒアランスの低下の要因について検討した。その結果、アドヒアランス低下の要因として処方内容に関係する問題に関する2点と思春期特有の問題に関する2点が示唆された。

小児がん経験者が成人期も健康管理を継続していくために必要な援助を明らかにすることを目的に、自施設に受診している小児がん経験者32名とその家族21名にアンケート調査を実施した。その結果、経験者における過去に受けた治療と晩期合併症の理解は十分とは言えないことが明らかとなり、さらなる説明による理解、本人が主体的に受診を継続できるための受診の必要性の理解と自立支援の必要性、ＬＴＦＵ外来受診に対する経験者と家族のニーズに対応できる体制の整備の必要性が示唆された。

自施設の小児科長期フォローアップ外来開設後約2年間のフォローアップの実態を紹介した。また、診療記録から患者・家族の生活上の悩みに関する記述を抽出した。その結果、低身長に関連するストレス、本人への説明に対する家族の不安、生活習慣の改善困難、頻回受診の困難、学校生活への適応困難、社会生活への適応困難を抱えていることが明らかになり、フォローアップ体制のハード・ソフト両面における問題点を検討し報告した。