近藤 ゆか

ASO, CAD, and CKD can be all manifestations of atherosclerosis, and the three conditions commonly occur together. Therefore, the goal of pharmacotherapy for patients with ASO is not only to relieve symptoms of the lower limbs but also to improve survival of the patients. First, we examined evidence for clinical utility of ASO drugs by searching publications reporting prospective randomized studies for ASO drugs with PubMed as well as reviewing the relevant documents submitted to the Food and Drug Administration in the United States. The benefits of cilostazol, beraprost, and ticlopidine have been shown for treating intermittent claudication, while beraprost and ticlopidine have been proven to decrease cardiovascular events. We also examined the safety of cilostazol, beraprost, and ticlopidine in patients with CAD and CKD. Caution should be exercised when cilostazol is administered to patients with moderate or severe CKD and possible CAD. Second, we investigated the current status of pharmacotherapy for patients with ASO by vascular specialists in 11 university hospitals. Beraprost was the most frequently used drug, and cilostazol was the second. Beraprost was more frequently used in patients with ASO and CAD or CKD than cilostazol.

【背景】脈波法は下肢静脈疾患の診断を進めるうえで静脈機能を簡便に評価できる方法である。なかでも空気容積脈波法(air plethysmography;APG)は下腿全体の容量変化を定量的に測定することが可能である。今回、一次性下肢静脈瘤におけるAPGの臨床的意義について検討した。1)臨床症状とAPGによる静脈機能の評価の関連:154例293肢がAPGで評価された。CEAP分類によれば、C0が49肢、C1が12肢、C2が141肢、C3が51肢、C4が32肢、C5+6が8肢であった。Venous filling index(VFI)がC2,3,4,5+6がC0またはC1より有意に高値であった。ただ、C2,3,4,5+6の間で有意な差はなかった。2)APGによる手術的治療の評価:73例110肢が術前術後にAPGで評価された。CEAP分類によれば全例がC2であり、大伏在静脈部分抜去術が40肢に、小伏在静脈高位結紮切離術が20肢に、その両方が50肢に行われた。VFIは術前に比べて術後でいずれも有意に低下していた。【結論】一次性下肢静脈瘤においては、APGによって静脈機能の面から正常肢と鑑別診断したり、手術的治療の効果を評価したりすることが可能である。(著者抄録)

閉塞性動脈硬化症に対する血管内治療は、腸骨動脈領域では良好な成績が示されており、TASC(TransAtlantic Inter-Society Consensus)の治療指針においてもTASC C,D病変を除き手術的治療に代わる方法として位置づけられている。しかし、大腿・下腿動脈領域においてはその適応・成績に関していまだ一定の見解は得られておらず、施設や術者の方針にゆだねられているところが多い。今回われわれは、透析や糖尿病を合併したハイリスク症例や重症虚血肢に対して積極的に血管内治療を行い、比較的良好な成績が得られたので報告する。2005年2月から2006年9月の間に血管内治療を行った29症例、37肢、44病変を対象とした。内訳は男性23例、女性6例、平均年齢は71歳であった。病変部位は浅大腿動脈23病変、膝窩動脈13病変、下腿動脈8病変であった。浅大腿病変はステント留置術を行い、膝下膝窩動脈・下腿動脈病変はバルーン拡張術を行った。治療の初期成功率はいずれも100%で、合併症は膝窩動脈血腫1例のみで死亡はなかった。浅大腿動脈病変の一次開存率は3ヵ月で94%、6ヵ月で75%、12ヵ月で66%であり、一次補助開存率はそれぞれ100%,75%,66%であった。救肢率はそれぞれ96%,96%,85%であった。生存率は3ヵ月で100%、6ヵ月で93%、12ヵ月で93%であった。膝下膝窩動脈・下腿動脈病変の一次開存率は3ヵ月で89%、6ヵ月で67%であり、一次補助開存率はそれぞれ89%,89%であった。救肢率は3ヵ月、6ヵ月で100%であった。生存率は3ヵ月で86%、6ヵ月で86%であった。鼠径部以下の病変に対する血管内治療はバイパス手術と比較して長期の開存率は劣るが、低侵襲で早期社会復帰が可能であり、合併症や死亡が少ないなどの点から、重症虚血肢やハイリスク症例に対する治療の選択肢になりうると考えられた。(著者抄録)