宮原 良二

健常人および過敏性腸症候群(IBS)各7例を対象に、カプセル内視鏡検査(VCE)を用いて腸管運動について比較検討した。その結果、胃、小腸の通過時間、大腸の滞在時間は健常群とIBS群で有意差を認めなかった。VCE像では、上行結腸は健常群で泥状便が多いのに対し、IBS群では塊状便が多い傾向がみられた。大腸の運動パターンについては、健常群では全周性の収縮と休止が規則的にみられたのに対し、IBS群では収縮が不規則に行われ、蠕動の形態も対称でない傾向が認められた。

腸上皮化生を伴うBarrett食道は,腺癌の発生母地と考えられ,Barrett食道癌のサーベイランスに重要な所見であるが,通常内視鏡での判別は困難である.拡大内視鏡観察時にpit patternを4群に分けると,Villous patternが腸上皮化生を伴ったBarrett食道の拾い上げ診断に有用であり,感度74.3%,特異度78.0%,正診率76.3%であった。また,生検組織と対比では,Villous patternが腸型の粘液形質や細胞増殖能と関連していた.拡大内視鏡観察時にVillous patternの有無に注意することにより,Barrett食道癌の早期発見が可能になると期待される.(著者抄録)

1977年1月から2005年9月迄に経験した大腸悪性リンパ腫41症例45病変を対象に,X線画像所見や内視鏡所見の特徴と病理組織学的所見との対比について検討した.年齢は5〜98歳(平均61.9歳)で,男女比は20:21であった.病変部位は回盲部が49%,直腸が28%が多く,腹痛や下血(K921)が発見の契機として多かった.大腸悪性リンパ腫の肉眼所見を隆起型・潰瘍型・びまん型の三つに分類した.肉眼型と深達度との関係をみると,隆起型よりも潰瘍方は深達度がより深い傾向にあった.病理組織学的には,び漫性大細胞型リンパ腫は潰瘍型が多く,深い深達度を示す病変が多い傾向にあり,MALTリンパ腫では隆起型が多く深達度も浅いものが多い傾向にあった.画像診断では,隆起部分の粘膜下腫瘍様の所見を注意深く捉えることが重要であると考えられ,腫瘍の大きさ・管腔の狭窄の程度に比べて通過障害の症状に乏しいことも特徴であると思われた

Background and Study Aims: Gastric cancer remains a common malignant tumor in Japan. The aim of this study was to attempt a quantitative evaluation of the microvascular architecture observed by magnification endoscopy using image analysis, and to investigate whether this method is able to distinguish between gastric cancers and benign lesions. Patients and Methods: A total of 132 patients were studied using magnification endoscopy, and image analysis was performed in 71 patients (32 patients with early gastric cancer, 39 patients with benign lesions). Analysis was not possible in the other 61 patients because the quality of the image was not good enough. A square region of interest was selected from the magnified images of the gastric mucosa. From this we extracted the vascular images corresponding to microvessels and calculated the mean caliber of vessels in the region of interest. Results: Image analysis provided good-quality images of micro-vessels and enabled evaluation of the microvascular architecture. The mean caliber of vessels was 4.454 pixels in 17 differentiated adenocarcinomas, 4.319 pixels in 15 undifferentiated adenocarcinomas, and 4.034 pixels in the 39 benign lesions. This represented a significant difference between gastric cancers and benign lesions (P < 0.0001). Histopathological investigation of surgically resected tumors demonstrated the mean caliber of microvessels in cancerous lesions to be greater than that of microvessels in the surrounding mucosa. Conclusions: Image analysis was useful for evaluating the microvascular architecture of the gastric mucosa, and calculation of the mean caliber of the vessels may prove helpful in the differential diagnosis of gastric cancers. However, analysis was not possible in 61 of the 132 patients studied because of inadequate image quality, and this represents a significant limitation of this diagnostic method.

Virtual biopsyの手段としての拡大内視鏡の有用性について検討した.対象は,早期胃癌67例と良性病変31例(胃潰瘍23例,慢性胃炎3例,腺腫5例)で,拡大内視鏡画像と組織像を比較した.その結果,1)早期胃癌と良性病変のsmall regular patternは各々40.3%,19.4%,2)irregular patternは53.7%,6.5%,3)lack of visible structureは46.3%,9.7%,4)abnormal vesselsは49.3%,16.1%であった.粘膜微細所見は1)ではpitの微細化と密度上昇,密な構造異型の少ない腺管,2)ではpitの大小が明らかで破壊像を伴い,構造異型の強い腺管,3)ではpitの完全消失,腺管構造の破壊・消失,4)では分化型は径不整で蛇行する血管,未分化型は血管長の短い血管が観察された.4)の平均血管径は良性病変例に比し早期胃癌例で有意に大きかった.画像解析で胃粘膜微細血管構造の定量的評価は可能であり,拡大内視鏡は有用と考えられた

著者等が行った超音波大腸内視鏡下穿刺について概説した.具体的な対象は粘膜下腫瘍(GIST,腸管子宮内膜症など),粘膜下を中心に発育した癌(カルチノイド腫瘍や4型の大腸癌など),直腸癌や結腸癌術後の再発,他の悪性腫瘍による消化管近傍の腫瘤,直腸或いは下部消化管周囲の膿瘍であった.スライディングチューブやガイドワイヤーを用いることにより,深部結腸への挿入も可能であった.EUS-FNABを行った大腸疾患22例中,95.5%で組織診断が可能であった.EUS-FNAB施行後に治療方針が変更となった症例も多く認めた.以上,本法の開発で悪性腫瘍との鑑別が必要な消化管及びその周囲の腫瘤に対して下部消化管からもアプローチが可能となった

症例1は左側大腸炎型の潰瘍性大腸炎の40歳男性で,経過10年のサーベイランスにてgiant pseudopolypのポリペクトミーと周囲の生検を行った.この生検は異型なしと判断されたが見直し診断にて異型が疑われた.2年3ヵ月後のサーベイランスでは腫瘍性隆起を認めdysplasia associated lesion or mass(DALM)と判断し,DALMの生検でlow grade dysplasia,周囲粘膜の生検でhigh grade dysplasiaを認め大腸全摘を施行した.結果は漿膜浸潤陽性の進行癌であった.拡大内視鏡は腫瘍性隆起と炎症性ポリープの鑑別は可能であったが,深達度診断には有用でなかった.症例2は左側大腸炎型の潰瘍性大腸炎の42歳男性で,経過8年の頻回再燃型で再燃をきたしていた.初回内視鏡で直腸に結節集簇型様の3cm超の病変を発見した.生検で高度異型腺腫と区別できなかったが,頻回再燃でもあり大腸全摘術を施行した.術後病理では活動性の潰瘍性大腸炎に合併した3.8cm×3.0cm大の結節集簇型様の腺腫内癌と判断した