近藤 康人

© 2020 Japanese Society of Allergology Five years have passed since the Japanese Pediatric Guideline for Food Allergy (JPGFA) was first revised in 2011 from its original version. As many scientific papers related to food allergy have been published during the last 5 years, the second major revision of the JPGFA was carried out in 2016. In this guideline, food allergies are generally classified into four clinical types: (1) neonatal and infantile gastrointestinal allergy, (2) infantile atopic dermatitis associated with food allergy, (3) immediate-type of food allergy (urticaria, anaphylaxis, etc.), and (4) special forms of immediate-type of food allergy such as food-dependent exercise-induced anaphylaxis and oral allergy syndrome (OAS). Much of this guideline covers the immediate-type of food allergy that is seen during childhood to adolescence. Infantile atopic dermatitis associated with food allergy type is especially important as the onset of most food allergies occurs during infancy. We have discussed the neonatal and infantile gastrointestinal allergy and special forms of immediate type food allergy types separately. Diagnostic procedures are highlighted, such as probability curves and component-resolved diagnosis, including the recent advancement utilizing antigen-specific IgE. The oral food challenge using a stepwise approach is recommended to avoid complete elimination of causative foods. Although oral immunotherapy (OIT) has not been approved as a routine treatment by nationwide insurance, we included a chapter for OIT, focusing on efficacy and problems. Prevention of food allergy is currently the focus of interest, and many changes were made based on recent evidence. Finally, the contraindication between adrenaline and antipsychotic drugs in Japan was discussed among related medical societies, and we reached an agreement that the use of adrenaline can be allowed based on the physician's discretion. In conclusion, this guideline encourages physicians to follow the principle to let patients consume causative foods in any way and as early as possible.

食物アレルギーの診断として、一般論としては、問診が重要であり、何を、どれくらいの量を食べて、いつ、どんな症状が出たのかなどを聴取することが第一歩である。診断の補助として特異的IgE抗体価の測定や皮膚試験を行う。最終的な確定診断のためには食物経口負荷試験がゴールドスタンダードである。摂取により客観症状があった食品において、感作を証明できればアレルギーとして診断できる。摂取したことのない食品に関して血液検査で感作を認めたときには判断に迷う場合がある。粗抗原の特異的IgE抗体価の結果だけでアレルギーとはいえないため、コンポーネントに対するIgEや皮膚試験を活用しつつ、必要に応じ食物経口負荷試験で確認せざるを得ないのが現状である。卵、乳、小麦のアレルギーについての診断に関してはすでによく取り上げられているので、そのほかのアレルゲンの診断について注意すべき点など解説する。(著者抄録)

花粉アレルゲンに感作されると感作された花粉アレルゲンと類似の構造を持つ果物や野菜にアレルギーを起こすことがあり、口腔アレルギー症候群(OAS)もしくは花粉-食物アレルギー症候群(PFAS)として知られる。多くは軽症であるが稀に呼吸困難など重篤な症状をきたすことがある。PFASに対する花粉免疫療法の効果は不明確でありPFAS治療目的のみで花粉免疫療法を施行することは推奨されてない。本稿では花粉症の免疫療法のPFASへの治療効果について検証した論文を紹介し、最後にPFAS発症予防の研究について紹介する。(著者抄録)

＜文献概要＞アレルゲン免疫療法はアレルギー性鼻結膜炎の自然史に影響を与えうる唯一の治療法である。これまで小児適応は皮下免疫療法のみであったが,2018年からダニとスギの舌下錠に限り舌下免疫療法も小児適応となった。アレルゲン免疫療法はアレルギー性鼻結膜炎だけでなく,合併する喘息の発作や喘息発症予防,食物アレルギーにも影響を与える。また新規アレルゲン感作の抑制効果もあることから,小児期にアレルゲン免疫療法を導入する意義は大きい。安全性に配慮すると皮下免疫療法よりも舌下免疫療法の選択が望ましい。

17歳女性。原因不明のアナフィラキシーショックの精査目的で紹介となった。当科へ受診前のエピソードとしてイワシの酢漬け、ホタルイカを摂取から30分後にアナフィラキシーショックを呈し、アドレナリン筋注を要した。所見ではアニサキス特異的IgE≧100 UA/mL、アニサキス抗原を用いた皮膚プリックテストおよび末梢血好塩基性活性化試験はいずれも陽性を示した。病歴と経口負荷試験から魚介類そのものへのアレルギーの可能性は否定され、アニサキスアレルギーと確定診断された。診断後は加工品を含めた魚介類の完全除去を指導したが、恐怖心も重なって更に除去食品が多岐にわたり、生活に大きな制約を生じている。

【背景】イクラアレルギー患者のどの程度が、他魚種卵に対してアレルギー症状を呈するか臨床的な検討はされていない。【方法】イクラアレルギー患者のカルテ記載内容から、タラコや子持ちシシャモのアレルギー合併率について後方視的に検討した。【対象】イクラアレルギーの診断は、特異的IgE抗体陽性でイクラ摂取による即時型反応の明らかな既往があるか、ない場合は経口負荷試験で診断された児とした。タラコ、子持ちシシャモアレルギーに関しても同様で明らかな病歴もしくは経口負荷試験から判断した。【結果】イクラアレルギー患者25人中、タラコと子持ちシシャモの摂取歴がある者はそれぞれ16人と18人で、そのうちアレルギー症状を呈した者はタラコで4人(25%)、子持ちシシャモで2人(11%)であった。【結論】イクラアレルギーの多くは他魚卵を安全に摂取できることがわかった。このことから、必要に応じた他魚卵の経口負荷試験の実施が望まれる。(著者抄録)

症例は51歳女性で、トンカツ摂取後にビールAを2口飲んだ後、口周囲の腫れるような感じを自覚し、フェキソフェナジンを頓用した。顔・首・手指まで発疹が出現し、少し息苦しさがあったが翌日には発疹が消失した。外食で酒類を飲用すると誘発症状がみられるため、原因究明のために精査目的に入院した。これまでアルコールを用いた皮膚清拭によるアレルギー反応はみられていない。食物経口負荷試験において、エピソード時に摂取したビール3種、ワインおよびお好み焼きを用いた。負荷食物は単品および複合的な作用の影響も考えられることから、症状誘発時に食物を同時摂取し、再現性を確認した。ビールAに含まれる何らかの成分によるアナフィラキシーと診断され、ビールAの摂取を控えるように指示された。患者本人はアルコール全般の摂取を中止し、以降、症状の誘発はみられていない。

Background: Lipid transfer protein (LTP) is a major fruit allergen. It has, however, recently been revealed that the systemic reaction in peach-allergic patients is related not only to LTP (Pru p 3) but also to gibberellin-regulated protein (Pru p 7). We investigated recombinant Pru p 7 (rPru p 7) for its potential use in worldwide standardization for the diagnosis of peach allergy. Methods: Natural Pru p 7 (nPru p 7) was purified from peach crude extract using a monoclonal antibody affinity column. Complementary DNA for Pru p 7 was cloned and expressed in Escherichia coli and Pichia pastoris. Serum immunoglobulin (Ig) E in peach-allergic patients was examined by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) using nPru p 7 and rPru p 7 (E. coli product: erPru p 7 and P. pastoris product: prPru p 7). Results: Peach-allergic patients (n = 27) were diagnosed and categorized into oral reaction (n = 10) or systemic reaction (n = 17). The nPru p 7 positivity based on serum IgE levels was 52% in the systemic-reaction group and 0% in the oral-reaction group (P &lt 0.05). In the systemic-reaction group, there was no significant difference in reactivity between nPru p 7 and prPru p 7, but the reactivity of erPru p 7 was significantly lower than those of nPru p 7 and prPru p 7 (P &lt 0.05). Conclusions: We found that prPru p 7 exhibited reactivity in ELISA comparable to that of nPru p 7 for the diagnosis of peach allergy with systemic reaction.

食品中には複数の蛋白質が存在し、その中に過去に感作された(IgE抗体が結合する)蛋白質があると、ヒトはその食品に対してアレルギー(AL)を起こす。特にIgE依存型ALではアレルゲン特異的IgE抗体が誘導され、マスト細胞上の高親和性IgE受容体に結合することが感作の重要な機序となる。食物ALに関連するアレルゲンファミリーと、小児に多い卵、牛乳、小麦、果物のコンポーネントについて概説した。

近年、花粉症をもち、植物性食品を摂取後に口腔アレルギー症候群(OAS)症状を呈する患者が多く認められるようになった。花粉症患者に見られるOASは、花粉-食物アレルギー症候群(PFAS)と呼ばれる。1)OASとPFAS、2)PFASの発症機序、3)OASの原因食物、4)PFASの原因アレルゲン、5)感染特異的蛋白質(PR-蛋白質)、6)プロフィリン、7)PFASの食事指導、8)PFASの治療、について概説した。