佐藤 美信

局所進行切除不能膵癌に対してFOLFIRINOX+放射線療法を行った後,conversion surgeryを施行した1例について報告する。症例は70歳代,女性。食後の腹痛を主訴に近医を受診し,腹部造影CTを撮影したところ,膵鉤部に上腸間膜動脈,第1空腸動脈,第2空腸動脈浸潤(>180°)を伴う不整形腫瘤を認めた。画像上,UR-LA(sm),cT4N0M0,cStage IIIの膵癌と診断され,mFOLFIRINOX 5コース施行した。その後,局所制御を目的として,放射線療法50.4Gy(三次元原体照射)を追加した。CA19-9は394.1U/mLから10.5U/mLへ低下した。治療効果はRECIST:partial responseと判定した。この後,根治術可能と判断し,初回治療から8ヵ月後に亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行した。腫瘍は3×2mm相当とごくわずかな範囲に認められ,pStage IA,R0,術前化学療法の治療効果判定はEvans Grade IIIであった。患者は術後5ヵ月無再発生存中である。(著者抄録)

S状結腸癌および多発肝転移に対して化学療法後,肝切除術を施行し病理結果で完全寛解を得たが,化学療法中止後肝局所再発を来したため再肝切除を行った1例を報告する。下腹部痛で当院救急外来を受診した。大腸内視鏡では全周性のII型腫瘍を認め生検にて高分化型腺癌と診断された。根治目的にて腹腔鏡下S状結腸切除+D3リンパ節郭清を施行した。術後CTにてS5,S7,S8に肝転移を認め,Bev+modified FOLFOX(mFOLFOX)を11サイクル施行した。肝転移はいずれの部位でも縮小し肝右葉切除術を施行した。切除標本からはviableな癌組織は認めず完全寛解と考えられた。術後Bev+mFOLFOXを6サイクル再開し寛解を維持していたが,化学療法を中止した3ヵ月後,肝切除後1年6ヵ月後のフォローアップCTにて肝断端の局所再発を認め,肝転移局所再発と診断し開腹肝部分切除を行った。患者は術後9ヵ月現在,無再発生存中でありmFOLFOXを再開している。(著者抄録)

59歳の男性で,左下腹部痛と発熱を認めたため当院を受診した.下腹部に限局した圧痛と筋性防御を認めたが,反跳痛は認めなかった.白血球数16,200/μl,CRP5.29mg/dlを認め,腹部CT検査ではS状結腸の壁肥厚を認め,周囲に遊離ガス像を認めた.S状結腸穿孔,限局性腹膜炎と診断し,手術を勧めたが患者の同意が得られず絶食と抗生剤による治療を行った.全身状態は改善したのちに精査を行いS状結腸癌と診断した.腹部CT検査で腫瘍は左骨盤壁への近接が予測され,麻酔導入後に蛍光尿管ステントを留置した.腹腔鏡下に手術を行い,術中所見で腫瘍は尿管に近接していたが,近赤外光で尿管を視認し,尿管への浸潤は認めなかった.しかし精管への癒着浸潤が疑われ,腹腔鏡下S状結腸切除術,精管合併切除術を行った.術前に尿管損傷を危惧する際において蛍光尿管ステントは術中に尿管の位置を把握するために有用であると考えられた.(著者抄録)

目的:肛門部扁平上皮癌(SCC)に対する化学放射線療法(CRT)の治療効果を検討した.対象と方法:CRTが施行された肛門部SCC15例を対象とし,その治療成績を後方視的に検討した.結果:全例が放射線治療を完遂しえたが,Grade 3以上の副作用を3例に認め,6例は化学療法を減量投与した.局所の治療効果は全例がCRであったが,4例(26.7%)に再発を認めた.化学療法の非減量例の再発は1例(10%)で,T2以下の非減量例では再発を認めなかった.再発部位はいずれも局所であった.再発までの期間が1年以内であった3例はいずれも化学療法の減量例であった.予後は原癌死を3例,他病死を3例に認めたが,再発手術後の1例を含む9例が無病生存中である.結語:肛門部SCCに対するCRTは安全に施行が可能で,根治が期待されるが,化学療法の減量例では早期の局所再発に配慮したフォローアップが必要と考えられた.(著者抄録)

根治度A手術が施行された下部直腸T2癌88例(T2)の治療成績をT3またはT4a癌(T3/T4a)340例,T1癌(T1)51例と比較した。T2の全リンパ節(LN)転移率,腸管傍LN転移率,中間および主LN転移率,側方LN転移率はいずれもT1と差がなかった。T2の再発率は15.9%で,T1は差がなかった。T2はT1に比べて肺再発の頻度が有意に高率であった。T2再発例の50%は術後30ヵ月以降に認められ,T3/T4aに比して有意に高率で,T1とは差がなかった。LN転移陰性T2における多変量解析で術前血清CA19-9高値が再発危険因子であった。T2の5年生存率,再発後5年生存率はT3/T4aに比べて有意に高率で,T1と差がなかった。下部直腸T2ではT1と同様なLN郭清が適当で,術前血清CA19-9高値は再発危険因子であり,術後30ヵ月以降の肺再発に配慮したフォローアップが必要と考えられた。(著者抄録)