松浦 秀哲

BACKGROUND: Donor-specific antibodies (DSAs) targeting human leukocyte antigens (HLAs) substantially reduce the longevity of transplanted organs. Desensitization of DSA-positive renal transplant recipients is achieved through intravenous administration of immunoglobulin (IVIg). However, the presence and detectability of anti-HLA antibodies in IVIg preparations following administration are not fully understood. We aimed to assess whether immunoglobulin preparations contain anti-HLA antibodies that can be detected as passive antibodies when administered into the body. METHODS: We evaluated 3 immunoglobulin preparations from different pharmaceutical companies, using anti-HLA class I and II antibody specificity tests and immunocomplex capture fluorescence analysis (ICFA). RESULTS: Direct testing for anti-HLA antibodies resulted in high background errors, particularly for Venoglobulin. Diluting Venoglobulin to physiological concentrations revealed the presence of anti-HLA class I antibodies; however, no common alleles were found between the specificity identification test and ICFA.For Glovenin and Venilon, anti-HLA class I and II antibodies were detected; however, variability was observed across different test reagent lots. Moreover, dilution of the globulin formulation revealed a prozone phenomenon. CONCLUSION: The administration of IVIg complicates the accurate detection of anti-HLA antibodies, underscoring the need for careful interpretation of test results post-IVIg administration.

BACKGROUND: Despite several reports on red blood cell (RBC) alloimmunization, the actual prevalence and factors contributing to RBC alloimmunization in transfused patients remain poorly investigated. We examined the association between clinical factors and the development and evanescence of RBC antibodies after transfusion. STUDY DESIGN AND METHODS: Each participating institution performed antibody screens before and after RBC transfusion. A survey including patient characteristics, results of antibody screen and identification, antibody screen methods, total amount of RBC transfused, and adverse reactions, was conducted. RESULTS: Between October 2018 and March 2023, 1194 patients were registered at five institutions. Overall, 958 patients underwent at least one follow-up RBC antibody screen after transfusion, revealing new antibody development in 44 (4.6%). Anti-E was identified in 25 patients, anti-Jka in 5, and anti-c in 4. The number of RBC units transfused was significantly associated with antibody development after transfusion (p < .001). Among 55 patients in whom antibodies were identified after transfusion, including historical antibodies, antibodies evanesced in 18 (33%); anti-E in 7, anti-Jka in 4, and anti-Lea in 2. Evanescent antibodies were identified more frequently by saline and/or enzyme methods than persistent antibodies (p = .012). DISCUSSION: The number of RBC units transfused can impact antibody development, and antibodies identified only by saline and/or enzyme methods, deemed clinically insignificant, are likely to have a high evanescence rate. Antibody screen should be carefully performed, especially in those receiving a large number of RBC units. Confirming previous antibody screen results should be performed to prevent omitting evanesced antibodies regardless of clinical relevance.

体外式膜型人工肺（extracorporeal membrane oxygenation; ECMO）を使用する重症新型コロナウイルス感染症（COVID-19）症例は血液製剤を要するが，その使用状況についての報告は少ない。2019年11月から2021年8月までに当施設でECMO治療を受けた重症COVID-19患者19名の患者背景，血液製剤の使用量，ECMO稼働時間，臨床検査値，転帰を調査し，解析を行った。同時期にECMOを稼働した虚血性心疾患（IHD）患者18名を対照とした。ECMO稼働中，両群ともに臨床検査値の低下時とECMO離脱に際して輸血が行われていた。IHD症例ではECMO導入早期に各血液製剤が使用されていた。一方で，COVID-19症例では血液製剤が連日使用されており，特に新鮮凍結血漿（fresh frozen plasma; FFP）使用量がIHD症例と比較して有意に多かった。輸血療法の目安として臨床検査値が一般的であるが，ECMO稼働症例では両群ともにECMO離脱時にも輸血が実施されており，治療の進捗状況に留意する必要がある。輸血管理部門としては臨床検査値，治療状況を把握し輸血要請に迅速に対応できる製剤管理を行う必要がある。

【はじめに】公益社団法人愛知県臨床検査技師会輸血検査研究班では愛知県内の輸血検査技術向上および標準化を図るため，毎年実技研修会を開催してきた．今回，コロナ禍で実施した新しい実技研修会の内容およびその効果について報告する． 【方法】2021年度は開催形式をWebに変更した．2022年度は事前に検体を送付し検査を実施してもらうことにした．いずれの研修会でもグループワークの時間を設け，受講生全員が発言できるように工夫した． 【結果】アンケートの結果，2021年度と2022年度はそれぞれ「満足」が81%，85%であった．また実技研修会に対しては好意的な意見が多数寄せられた． 【考察】コロナ禍において感染拡大を防ぐ社会の要請と輸血検査技術の維持，向上への貢献という狭間で新様式での研修会を開催した．既存の形にとらわれない柔軟な発想をもって受講生に有益な実技研修会のあり方を継続して検討していきたい．

血液製剤の保管に必要な保冷庫は,自記温度記録計付きおよび外部警報付きの保冷庫である.小規模医療施設や在宅治療を行うクリニックなどでは,血液製剤の一時保管として家庭用冷蔵庫を使用している施設が散見されており,血液製剤保管管理マニュアルに適さない状態で使用されている.そこで,血液製剤が安全に保管できるかを検証するために,各種保冷庫で模擬血液製剤を用いて保管中の袋内部温度の調査を行った.検討は,日常使用の条件下で実施した.各種保冷庫内の模擬血液の袋内部温度は,血液専用保冷庫で最低温度3.4℃,最高温度で5.7℃であった.4℃設定の薬品保冷庫では最低温度1.0℃,最高温度3.9℃であった.「強」設定の家庭用冷蔵庫では,最低温度-4.8℃,最高温度10.0℃であった.血液専用保冷庫以外でやむを得ず一時的に輸血用血液製剤を保管する場合は,過冷却を防止し庫内温度の安定した位置で保管するなどの策を取ること,さらに,経時的な記録が可能な自記温度記録計や警報装置を備えておくことが必要と考えられた.(著者抄録)

クリオプレシピテート（以下，クリオ）はフィブリノゲン（以下，Fib）等の凝固因子を高濃度に含むため，大量出血時に使用することで凝固能を早期に回復させ，出血量や輸血量の減少に繋がるとされている。当院でも心臓血管外科（以下，心外）からの要望でクリオの院内作製を開始したので導入経緯と使用実績及び課題について報告する。対象はクリオを使用した心外の手術51症例（以下，投与群）とクリオ未使用の心外の手術94症例として，術式を大血管手術とそれ以外（以下，非大血管手術）に分けて比較検討した。調査内容は出血量，赤血球液（RBC）・新鮮凍結血漿（FFP）の投与量，濃厚血小板（PC）投与量，RBCとFFPの投与比（R/F比），ICU在室日数とした。クリオ投与患者には投与前後のFib値を測定し，統計学的解析を行った。クリオ投与前後のFib値は有意な上昇を認めた。大血管・非大血管手術の両者ともに投与群の方が非投与群と比較して，出血量が多かった。RBCおよびFFPの投与量は大血管手術の投与群で低い傾向があるが，非大血管手術の投与群では有意に多かった。クリオ導入当初，クリオの投与により血液製剤の使用量が削減できると期待したが現状では明確な輸血量削減効果は得られていない。輸血量を削減するためには，クリオを使用できる環境を整えるだけではなく，クリオを効果的に投与するために使用者の意識を変える必要がある。

SARS-CoV-2 infection has been reported to be associated with a positive direct antiglobulin test (DAT). In this study, an analysis of 40 consecutive coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases from December 2020 to September 2021 in Japan revealed that patients of 70 years and over were predisposed to a positive DAT. DAT positivity was related to a decrease in the hemoglobin level. Anemia in DAT-positive COVID-19 patients was attributed to hemolysis, which was corroborated by high reticulocyte counts and an increase in the red blood cell distribution width. Human leukocyte antigen (HLA)-DRB1*12:01 and DRB1*12:02 were exclusively found in DAT-positive COVID-19 patients. In silico assays for the Spike protein of SARS-CoV-2 predicted several common core peptides that met the criteria for a B cell epitope and strong binding to both HLA-DRB1*12:01 and DRB1*12:02. Among these peptides, the amino acids sequence TSNFR, which is found within the S1 subunit of SARS-CoV-2 Spike protein, is shared by human blood group antigen Rhesus (Rh) CE polypeptides. In vitro analysis showed that the expression of HLA-DR in CD4+ T cells and CD8+ T cells from a DAT-positive patient was increased after pulsation with TSNFR-sequence-containing peptides. In summary, positive DAT is related to enhanced anemia and to HLA-DR12 in the Japanese population. A peptide sequence within SARS-CoV-2 Spike protein may act as an epitope for IgG binding to RBCs in DAT-positive COVID-19 patients.

ABO不適合生体腎移植(ABOi-LKT)において抗A/B抗体価を測定することは治療選択および予後評価に有用である.抗A/B抗体価の測定は試験管法(TT)で行われるが,測定者間差や施設間差が問題とされている.カラム遠心凝集法による抗体価自動分析法(auto-CAT)は試験管法の欠点を補う方法として期待されている.我々は,ABOiLKT症例を対象に,auto-CATとTTを用いて抗A/B抗体価を測定し,auto-CATの有用性を多施設共同研究で検討した.共同研究4施設でABOi-LKT 35症例,合計111サンプルの測定を行った.2法の相関係数は0.9以上であり,一致率および臨床的許容一致率は60.4%,88.3%であった.Auto-CATは,周術期の治療などの影響を受けず,IgG抗体価は時系列変化でみるとTTとauto-CATで平行して変化していた.Auto-CATはIgG抗A/B抗体価測定においてTTと同等であり,ABOi-LKT症例の抗A/B抗体価測定に適している.(著者抄録)

INTRODUCTION: Quantitative measurement of anti-A/-B antibody titers is important during ABO-incompatible living kidney transplantation (ABOi-LKT). METHODS: We conducted a multi-institutional study to measure the antibody titers using the automated column agglutination technique (auto-CAT) and tube test (TT) method in ABOi-LKT recipients. Statistical analysis was performed to evaluate the two methods. RESULTS: We examined 111 samples from 35 ABOi-LKT recipients at four institutions. The correlation coefficient of the two methods was >0.9; the concordance rate and clinically acceptable concordance rate for the IgG titers were 60.4% and 88.3%, respectively. Perioperative status did not influence the statistical significance. Parallel changes were observed in the IgG antibody titers measured using the auto-CAT or TT technique by desensitizing therapy in time-course monitoring. CONCLUSION: Auto-CAT is comparable with the TT technique and is feasible for IgG anti-A/B antibody titration in ABOi-LKT recipients.

A 43-year-old Japanese male, who had undergone open liver surgery for tumor resection, presented with decreased hemoglobin levels on Day 13 post-emergency-release transfusion of 16 units of Fy(a +) red blood cells. As the anemia was accompanied by increased lactate dehydrogenase, indirect bilirubin, and reticulocytes, as well as decreased haptoglobin, it was attributed to hemolysis. In the diagnostic workup for hemolytic reaction, the direct antiglobulin test result for IgG was positive and the antibody dissociated from the patient's peripheral red blood cells was identified as anti-Fya (titer, 4). The hemolytic reaction was transient (approximately 10 days), of moderate severity, and did not result in any obvious organ damage. However, a single compatible red blood cell transfusion of 2 units was required on Day 17 after the causative transfusion. Notably, HLA typing revealed that the patient carried the HLA-DRB1*04:03 allele, which has been implicated in immunogenicity and induction of anti-Fya response in Caucasian populations. In summary, this is the first documented case of definitive anti-Fya-mediated delayed hemolytic transfusion reaction associated with HLA-DRB1*04:03 in the Japanese population.

BACKGROUND: The occurrence of transfusion-transmitted hepatitis B virus (HBV) infection has fallen dramatically due to continuous improvements in pre-transfusion laboratory testing. However, the characteristics of transfusion-transmitted HBV infection caused by individual donor nucleic acid amplification test (ID-NAT)-negative blood products are unclear. CASE PRESENTATION: A 76-year-old woman with acute myeloid leukemia was diagnosed with transfusion-transmitted HBV infection after receiving apheresis platelets derived from an ID-NAT-negative blood donation. This case was diagnosed definitively as transfusion-mediated because complete nucleotide homology of a 1556 bp region of the HBV Pol/preS1-preS2-S genes and a 23 bp region of the HBV core promoter/precore between the donor and recipient strains was confirmed by PCR-directed sequencing. The case is uncommon with respect to the unexpectedly prolonged HBV-DNA incubation period of nearly 5 months after transfusion (previously, the longest period observed since the recent implementation of ID-NAT pre-transfusion laboratory testing in Japan was 84 days). Slow-replicating HBV genotype A2 may contribute to the prolonged incubation period; also, the quantity of apheresis platelets delivered in a large volume of plasma, and/or the immune response of the recipient suffering from a hematological neoplasm, may have contributed to establishment of HBV infection in the recipient. This was supported by analysis of three previously documented cases of transfusion-transmitted HBV infection by blood products derived from ID-NAT-negative donations in Japan. CONCLUSION: Continuous monitoring of HBV infection for longer periods (>3 months) may be required after transfusion of blood components from an ID-NAT-negative HBV window donation.

OBJECTIVE: The JT interval of the myocardial repolarization time can be divided into Jpoint to T-peak interval (JTp) and T-peak to T-end interval (Tpe). It is well known that the JT interval is dependent on the heart rate, but little is known regarding heart rate dependence for JTp and Tpe. The aim of the present study was to clarify the heart rate dependence of JTp and Tpe and to elucidate the interference of autonomic nervous activity with these parameters. METHODS: We evaluated 50 prepubertal children (mean age: 6.4 ± 0.5 years; male:female, 22:28) without heart disease. JTp, Tpe, and the preceding RR intervals were measured using 120 consecutive beats (lead CM5). First, the relationships between the RR interval and JTp and Tpe were evaluated by Pearson's correlation coefficient. Second, to evaluate autonomic interference with JTp and Tpe, the degree of coherence between RR interval variability and JTp or Tpe variability was calculated using spectral analysis. RESULTS: Significant positive correlations were observed between the RR interval and JTp (y = 0.116x + 105.5; r = 0.594, p < 0.001) and between the RR interval and Tpe (y = 0.037x + 44.7; r = 0.432, p < 0.001). Tpe variability had a lower degree of coherence with RR interval variability (range: 0.039-0.5 Hz) than with JTp variability (0.401 [interquartile range, 0.352-0.460] vs. 0.593 [0.503-0.664], respectively; p < 0.001). CONCLUSIONS: Tpe had lower heart rate dependence and a lower degree of autonomic nervous interference than did JTp.

新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の感染拡大は社会的に深刻な問題となった。医療機関ではCOVID-19対応に追われる一方で、COVID-19以外の患者の治療の正常化も課題となった。当院では予定手術症例に対して、医療従事者の感染リスク低減と院内感染の防止を目的に臨床検査技師によるSARS-CoV-2抗体イムノクロマトグラフィー検査を利用した入院トリアージを開始した。今回用いた検査キットは、抗体が検出されるまで13日必要とされている。当院での運用は、この点を鑑み、入院前の2週間は外出を避けることを患者に指示した。対象は2020年5月11日から6月17日までに全身麻酔下の手術予定で入院した患者325症例。325例中16例(4.9%)で抗体を検出した。抗体の内訳はIgM抗体が14例、IgG抗体が2例であった。いずれの症例もPCR検査またはLAMP法による遺伝子検査によって陰性が確認された。COVID-19の確定診断には遺伝子検査が優れているが、PCR法/LAMP法は結果判明までに時間を要すること、コストがかかることから全例検査施行には問題があった。そこでイムノクロマトグラフィー法による抗体検査を実施し入院患者のトリアージを行った。この取り組みにより300例以上の手術が適切に実施され、医療機関にとって重要である院内感染防止に役立ち、医療従事者や患者に安心と安全を提供することができた。本運用に臨床検査の専門家として臨床検査技師が参画し、COVID-19対策チームの一員としてチーム医療に貢献できた。(著者抄録)

輸血副反応に対し看護師が行う患者観察の実態を明らかにすることを目的に、学会認定・臨床輸血看護師が在籍する施設を対象にアンケート調査を行い、413施設(回収率84%)より回答を得た。その結果、98%の施設で輸血前に看護師が患者のバイタルサイン測定を行ってから輸血を開始しており、輸血開始後5分間では95%の施設で看護師がベッドサイドで患者の状態を観察していた。さらに、輸血開始15分後には99%、輸血終了時は100%、輸血後は88%の施設で、看護師が断続的に輸血副反応の出現有無などを観察していた。一方、輸血開始後5分間、および輸血後に患者観察が行われていない施設がそれぞれ5%、12%あり、輸血開始から終了後まで一貫した患者観察が可能な体制を整備する必要があると考えられた。

輸血チーム医療の現状を把握するために行ったアンケート調査を踏まえて、輸血チーム医療を推進していくための方略について検討した。アンケートは医療スタッフ164名のうち142名(86.6%)から回答が得られた。アンケート結果からは「他職種との相互理解不足」が輸血医療チームの推進を妨げる主な要因であることが示唆された。また、職種によって現状のチーム医療に対する認識は異なることが明らかになった。以上、今回の調査結果から各施設においてコミュニケーション不足や相互理解不足によりミスマッチが生じやすい緊急輸血等の場面を想定したシミュレーションを実施し、輸血医療チームにおける他職種との相互理解や他職種の協力を得る努力を行っていく必要があると考えられた。

移植前後における抗A/B抗体価を測定することは治療選択に有用である。現在、抗体価測定法は試験管法が推奨されており、Dithiothreitol(DTT)は試験管法の抗体価測定においてIgMを不活化するために使用されている。最近、カラム遠心凝集法を原理とした全自動で抗体価を測定できる装置(auto-CAT)が開発され、1)抗A/B抗体価測定において試験管法とauto-CATを比較すること、2)auto-CATにおけるDTT処理の影響を評価すること、3)auto-CATにおける抗体価測定のカットオフ値を決定することを目的に本検討を実施した。我々は、A型10名、B型10名、O型10名の合計30名の健常ボランティアを対象とした。対象から得た血液サンプルを用い、同時に試験管法とauto-CATで抗体価を測定した。全症例を対象にした場合、auto-CATはDTT処理血漿を用い、カットオフ値をw+に設定すると、試験管法との一致率は45%、重み付けκ係数は0.994となった。さらに、試験管法とauto-CATで測定した抗A/B抗体価の間には有意な正の相関関係を認めた。また、auto-CATにおいてDTT処理に起因する偽陽性反応は認めなかった。試験管法で使用しているカットオフ値1+は、auto-CATではw+に相当する。本検討はDTT処理を行い、カットオフ値をw+にしたauto-CATにおける抗体価の結果が標準法である試験管法の結果と一致性が高まることを示した。我々は、auto-CATによる抗体価測定が日常検査に有用であると考える。(著者抄録)

The concentration of extracellular potassium in red blood cell concentrates (RCCs) increases during storage, leading to risk of hyperkalemia. A potassium adsorption filter (PAF) can eliminate the potassium at normal blood transfusion. This study aimed to investigate the potassium adsorption capacity of a PAF during rapid blood transfusion. We tested several different potassium concentrations under a rapid transfusion condition using a pressure bag. The adsorption rates of the 70-mEq/l model were 768%. The PAF showed good potassium adsorption capacity, suggesting that this filter may provide a convenient method to prevent hyperkalemia during rapid blood transfusion.

Background: QT interval variability provides information on ventricular vulnerability. However, QT interval variability in children has not been adequately evaluated. Methods: One hundred seventy-three consecutive nursing infants and children (male-female, 106:67) up to school age with no intrinsic cardiac disease were included in this study, and they were categorized into 6 age-related groups. The QT variability index (QTVI) was calculated based on an electrocardiogram; and age-specific standard values, sex-specific classification, and a standard growth curve covering 0 to 7 years were constructed. Results: The QTVI decreased in an age-dependent manner, reached constant values after school age, and exhibited no sex-specific differences in 6 age-related groups. Conclusions: Based on the age-dependent standardized QTVI values, it is possible to estimate the instability of ventricular repolarization in pediatric patients with better accuracy. (c) 2011 Elsevier Inc. All rights reserved.

目的:左房容積係数(left atrial volume index:LAVI)は,左室拡張能の低下に伴う左室充満圧上昇により増大することに加えて,急性心筋梗塞患者の予後評価に有効であることが報告されている.また,組織ドプラエコー法を用いた僧帽弁輪部心房収縮速度波(A')が,心房機能を反映することが報告されている.今回A'により,心事故発生を層別化出来るか否かを,左房拡大の有無を踏まえて検討を行った.対象と方法:対象は,当院CCUに入院した急性冠症候群(acute coronary syndrome:ACS)患者のうち,心房細動,心房粗動及び中等度以上の僧帽弁疾患を除外した連続212例(平均年齢64歳,男性166例).心臓死及び心不全による再入院を心事故と定義して,平均508日間の経過観察を行った.対象を左房拡大(LAVI?32ml/m2)62例と非拡大150例の2群に分類し,検討した.結果:経過観察期間中に17例(死亡8例,心不全による再入院9例)の心事故が発生した.ROC曲線からA'のカットオフ値を10.7cm/secに設定した.全例及び左房拡大例においては,A'?10.7cm/secの群で心事故回避率が有意に高値であった.結論:左房拡大を伴うACS患者において,A'は心事故予測に有用である.(著者抄録)

【目的】乳幼児から二次性徴前の児童における心周期と心室筋再分極過程の変動を variability ratio（VR）から評価し，年齢による変化について検討した．【対象】心疾患を有さない乳児から就学時までの児童176名を， I群（生後0～6ヵ月，17名），II群（生後7～11ヵ月，21名），III群（1歳，28名），IV群（2～3歳，37名），V群（4～5歳，36名），VI群（6～7歳，37名）の6群に分類し比較検討した．【方法】安静時心電図から 120心拍の RR間隔と QT時間の計測を行い，RR間隔の標準偏差（SDRR）とQT時間の標準偏差（SDQT）から VRを算出し，月齢との関係を求めた．【結果】各群でVR，SDRR，SDQTに性差を認めず，VRは年齢とともに減少し就学時には一定の値となった．年齢別基準値を用いることにより，自律神経系の生後発達を評価できる可能性が示唆された．

背景:近年、心エコー図検査における左室拡張能の指標として、パルスドプラ心エコー図法を用いた僧帽弁血流速波形の拡張早期波(E波)と組織ドプラエコー法を用いた拡張早期僧帽弁輪速度(E')の比であるE/E'の有用性が認められており、左室拡張末期圧(LVEDP)や肺動脈楔入圧(PAWP)と相関することが知られている。しかし、E/E'の上昇が軽度(8≦E/E'≦15)の場合、その意義は小さいことが報告されている。また、拡張能に関する指標として、左房容積係数(LAVI)が注目されている。目的:E/E'軽度上昇例に対しLAVIを併せて計測することでPAWP上昇を推定できるか検討した。方法:当院CCUに入院しスワンガンツカテーテルを挿入された冠動脈疾患患者のうち心房細動および高度僧帽弁閉鎖不全症例を除外した連続58例を対象に心エコー図検査を施行した(Philips社製SONOS 5500および7500,S3探触子)。全症例でE/E'とLAVIの計測を行った。結果:23症例がE/E'軽度上昇に該当した。E/E'軽度上昇の23症例では、E/E'とPAWPとの間に有意の相関を認めなかった。一方、LAVIは全症例でもE/E'軽度上昇例に限定してもPAWPとの間に有意な相関関係が維持された。結論:E/E'軽度上昇例では、LAVIによりPAWPを推定でき、その測定が有用である可能性が示唆された。(著者抄録)

Background: We hypothesized that patients with atrial (ASD) and ventricular septal defects (VSD) have similarly reduced heart rate variability (HRV) since both defects cause similar increases in pulmonary blood flow and right ventricular filling pressure. We examined the correlation between HRV and respiratory frequency (RSA) characteristics and left-to-right shunt ratio (Qp/Qs) measured by Doppler echocardiography. Methods: The study included 83 patients with diagnoses of ASD (n = 43) or VSD (n = 40). The electrocardiogram and respiratory waves were recorded during Doppler echocardiography test, and HRV was measured to calculate the low frequency (LF), high frequency (HF), total frequency (TF), and RSA components, and the LF/HF, RSA/TF, and LF/RSA ratios. Qp/Qs was calculated from Doppler echocardiography and its relationship with HRV parameters was examined by multivariate analysis. Results: There was a positive correlation between Qp/Qs and LF/RSA in the ASD group, and a negative correlation in the VSD group. In contrast, Qp/Qs correlated negatively with RSA/TF in the ASD group, and positively in the VSD group. Conclusion: Different effects of respiratory vagal activity on HRV were observed in patients with ASD versus VSD.

Respiratory vagal activity is expressed by heart rate variability (HRV) at approximately 1 month of age in premature low-birth-weight infants (PLBWI). However, the autonomic inputs into the sinus node (SAN) and atrioventricular node (AVN) in PLBWI are unclear. We evaluated the variability in PP and PR intervals at day zero (day 0) and 1 month (1 month) after birth in 16 PLBWI (gestation 32.3 +/- 1.3 weeks, birth weight 1.578 +/- 257 g). The polygraph was recorded during sleep on day 0 and at 1 month. PP and PR intervals and the number of respiratory cycles were measured, and frequency analysis was performed by auto-correlation fast Fourier transforms. Power spectral density (PSD: ms(2)) was calculated for the low frequency domain (LF: 0.036similar to0.146 Hz), high frequency domain (HF: 0.146similar to0.390 Hz), total frequency (TF: 0.036similar to2.000 Hz), and respiratory sinus arrhythmia (RSA: frequency bandwidth of 0.3 Hz with peak respiratory frequency as median), and the PSD ratio in the PP and PR intervals (LF/HF, RSA/TF) were compared. Compared with day 0, a decrease in the LF/HF ratio and on increase in the RSA/TF ratio in PP intervals were observed at 1 month consistent with expression of respiratory vagal activity. For PR intervals, on the other hand the L ratio increased, indicative of accentuated sympathetic activity. However, the respiratory vagal input was weak, and the RSA/TF ratio remained unchanged. These observations suggest that, in PLBWI at 1 month, AVN conduction was not predominatly influenced by respiratory-related vagal activity, but was controlled by autonomic regulation, independent of the SAN.

早産低出生体重児13例を対象に,脳波,眼球運動電位図,心電図,呼吸波を記録・解析し,日齢0と生後1ヵ月で比較した.日齢0から生後1ヵ月にかけて洞結節興奮周期(PP間隔)は有意な短縮を示し,房室結節伝導時間(PR間隔)は延長した.周波数特性をみると,PP,PRともに低周波数領域(LF)と高周波数領域(HF)の成分が増加し,呼吸周波数領域(RSA)の成分も増加していた.PP間隔の周波数解析で,LF/HFは日齢0の7.56から生後1ヵ月には3.28へと有意に低下し,RSA/全周波数領域(TF)は0.015から0.048に有意に増加していた.生理的な心周期に対する自律神経活動の増加と,呼吸性迷走神経活動の発現が示唆された.PRではLF/HFが0.86から1.37へと有意に増加したが,RSA/TFは0.138から0.125と有意な変化はなかった.房室伝導に対する交感神経活動は亢進していたが,呼吸迷走神経入力は微弱であり,房室伝導は呼吸以外の迷走神経系により優位に支配されていることが示唆された