廣 純一郎

症例は64歳,男性。大腸閉塞を伴う直腸癌に対し2003年5月腹会陰式直腸切断術を施行,広範なリンパ節転移,局所進展を認めたことから術後UFT内服と5-FU持続静注を組み合わせたPMC(Pharmacokinetic Modulating Chemotherapy)および骨盤腔に放射線治療(50.4Gy)を施行した。術後7ヵ月に多発性の肺転移を認め,PMCにleucovorin,CPT-11を付加した。術後1年1ヵ月後に肺転移は消失したが,術後2年1ヵ月後に肺転移再発を認めた。レジメンの変更および肺転移に対しラジオ波焼灼術を施行し,長期SDを維持している。高度進行直腸癌に対し手術,化学療法,放射線療法などを組み合わせる集学的治療は,化学療法の進歩とあいまって,さらなる長期生存をもたらす治療コンセプトになりうると考えられた。(著者抄録)

症例は32歳女性.昼食2時間後に突然,臍周囲の腹痛が出現し,当院内科紹介入院,腹部所見で,臍周囲に軽度圧痛を認め,腹部CT検査にて限局性の小腸拡張を認めたが,鎮痛剤にて症状軽減し,経過観察となった.腹痛出現後から10時間後,腹痛の増悪,嘔吐,腹膜刺激症状が出現し外科紹介.急性腹症,絞扼性腸閉塞と診断し,症状出現より12時間後,緊急手術施行.回腸末端部分より70cmの小腸が反時計周りに720度捻転し,壊死を認めた.壊死部分を含めた,回盲部切除術,端々吻合を施行.腹部に,癒着,腫瘍,憩室,解剖学的異常は認めず,原発性小腸軸捻転症と診断した.成人における原発性小腸捻転症は稀で,広範な小腸壊死から,致命的な経過をとる場合もある.急性腹症や,開腹歴のない腸閉塞症例では,腹部CT検査でのWhirl signなど,本症の特徴的所見を念頭に入れ,早期診断,治療を行うことが重要であると考えられた(著者抄録)

広範なリンパ節転移を伴う進行直腸癌においては,拡大郭清を行っても多くの場合,予後不良で手術単独の成績には限界がある.今回,鼠径リンパ節転移を伴った直腸癌に対し,術前放射線照射を含む集学的治療により良好な経過を呈した1例を経験したので,若干の文献的考察を加えて報告する.症例は64歳,男性で右鼠径部の硬結を主訴に来院した.大腸内視鏡検査にて直腸癌と診断し,CT・MRIでは,右鼠径部と骨盤内に多数のリンパ節腫大を認めた.手術単独での治療は困難と判断し,術前補助療法として,鼠径部を照射野に含めた,高線量外照射(5Gy×4Fr)と,pharmacokinetic modulating chemotherapy:UFT 400mg/日,5-FU 600mg/m2/24h/週を施行後,側方リンパ節郭清を伴わない腹会陰式直腸切断術を施行した.術後Leucovorinを加えたPMCを施行し,術後3ヵ月目に鼠径リンパ節腫大は消失し,術後2年11ヵ月現在,CR継続中である(著者抄録)

今回我々は,放射線化学療法が奏功したもののCR(complete response)が得られず,追加治療として腹会陰式直腸切断術を施行した肛門扁平上皮癌の1例を経験した.肛門扁平上皮癌に対する治療は外科的切除に比し,5年生存率で遜色なく,肛門機能が温存される放射線化学療法(chemoradiation therapy:CRT)が第一選択であり,現在のところ5-FU+MMC(mitomycin C)の併用が標準的である.外科的切除はCRTでCRが得られない症例や,再発症例に対して適応があると考えられたが,施行する時期については更なる検討が必要であると考えられた(著者抄録)

痔瘻癌は難治性痔瘻の経過中に発生するまれな疾患であるが,長期経過中に発症するため,確定診断は遅れがちとなる.今回,15年以上の慢性痔瘻経過中に発症した痔瘻癌の2例につき文献的考察を含め報告する.症例1は62歳の男性で,痔瘻根治術後17年目に再発を来し,外科的治療にて改善せず,粘液分泌と疼痛を伴う腫瘤を形成し紹介となった.同部位の生検で痔瘻癌と診断し腹会陰式直腸切断術を施行した.術後10年の現在無再発生存中である.症例2は49歳の男性で,約18年の慢性痔瘻の経過があり,肛門狭窄のためS状結腸人工肛門造設術を施行後,当院紹介となった.瘻孔からの生検にて痔瘻癌と診断.腹会陰式直腸切断術を施行した.術後6年目に腹膜播種にて死亡した.慢性難治性痔瘻においては,痔瘻癌も念頭におき,定期的な画像検査や生検を行い,早期診断に努めることが重要であると考えられた(著者抄録)

75歳以上の高齢者大腸癌症例(I群)を75歳未満の大腸症例(II群)と比較し,臨床病理的因子,術前・術後合併症,予後を比較した.I群は34例,II群は127例であった.両群ともに結腸癌が多く認められ,肉眼型では2型がI群は29例,II群は80例であった.組織学分類では中分化型腺癌が最も多かった.腹膜播種,肝転移,深達度,リンパ管侵襲,静脈侵襲,リンパ節転移,総合病期,根治度では,両群に有意差は認められなかった.術前合併症ではI群は6例,II群は26例と,有意差を認めた.術後合併症では有意差は認められず,術前合併症の有無に拘わらず術後合併症の発生に影響を与えていなかった.5年生存率ではI群は41.2%,II群は53.3%であり,有意差は認められなかった

74歳女.子宮全摘後のrectoceleに対し経腟的腟後壁形成術,括約筋縫縮術,S状結腸切除術,腟吊り上げ固定術を施行した症例について報告した.69歳より腟の脱出,排便困難,便失禁を認め,その後肛門指診で直腸前壁の脆弱化を認めた.また,著明な括約筋機能低下も認めた.開腹時子宮全摘出後,S状結腸と直腸の癒着を剥離し,過長なS状結腸を切除した.腟断端を腹膜に固定し腟壁を縦切開して,恥骨直腸筋および外肛門括約筋の縫縮を行い,腟壁を閉鎖した.術後経過は良好であり,排便困難,便失禁等の症状も消失し,肛門管最大静止圧,随意収縮圧ともに改善がみられた

67歳男.膵尾部に発生したリンパ上皮嚢胞について報告した.下腹部痛を主訴とし,左下腹部に軽度の圧痛を伴う腫瘤を触知した.大腸内視鏡所見では,下行結腸にBorrmann II型腫瘍を認め,中分化型腺癌と診断された.腹部CTにて左腎上極腹側にlow densityを示す腫瘤を認め左副腎腫瘍が疑われた.123I-MIBGシンチでは左副腎への集積は認めなかった.下行結腸癌には結腸左半切除術を施行し,左副腎腫瘍と思われた腫瘤は膵尾部頭側に認めた.脾合併膵尾部切除を施行した.下行結腸癌は中分化型腺癌で,Borrmann III型病変を認め,リンパ上皮嚢胞と診断した

異なる症状経過をたどり,開腹術により確定診断しえた腸間膜脂肪織炎の症例について報告した.症例1は41歳女で,上腹部痛を主訴とし,腹部は膨満し臍上部を中心として圧痛を認めた.腹部CTにて腸間膜脂肪織炎を疑い,試験的開腹術を施行した.迅速病理では悪性所見を認めず脂肪織炎と診断された.脂肪細胞は巣状に壊死に陥り,周囲脂肪組織には多数のリンパ球や形質細胞の浸潤が認められ,腸間膜脂肪織炎と診断された.症例2は54歳男で,便秘を主訴とし左下腹部に軽度圧痛を有するソーセージ様腫瘤を触知した.大腸内視鏡にて下行結腸から直腸にわたる腸間膜に発生した脂肪織炎と診断し,手術を施行した.狭窄部を含める左半結腸切除を行った.病理にて腸間膜脂肪織炎と診断された

症例は3歳2ヵ月男児で両眼瞼浮腫を主訴とした.貧血とLDH上昇を指摘され入院した.骨髄穿刺検査よりバーキットリンパ腫と診断された.CT所見では両上顎洞内の腫瘍と壁破壊および肝の多発性腫瘤を認めた.入院翌日より大量化学療法を開始した.腫瘤は消失したが粘膜細胞障害,細胞毒性全腸炎,好中球性全腸炎,麻痺性腸閉塞,MRSA感染など様々な病態が絡み腸炎が遷延化し,空腸には広範囲の狭窄を来した