近藤 康人

食物アレルギーの診断として、一般論としては、問診が重要であり、何を、どれくらいの量を食べて、いつ、どんな症状が出たのかなどを聴取することが第一歩である。診断の補助として特異的IgE抗体価の測定や皮膚試験を行う。最終的な確定診断のためには食物経口負荷試験がゴールドスタンダードである。摂取により客観症状があった食品において、感作を証明できればアレルギーとして診断できる。摂取したことのない食品に関して血液検査で感作を認めたときには判断に迷う場合がある。粗抗原の特異的IgE抗体価の結果だけでアレルギーとはいえないため、コンポーネントに対するIgEや皮膚試験を活用しつつ、必要に応じ食物経口負荷試験で確認せざるを得ないのが現状である。卵、乳、小麦のアレルギーについての診断に関してはすでによく取り上げられているので、そのほかのアレルゲンの診断について注意すべき点など解説する。(著者抄録)

花粉アレルゲンに感作されると感作された花粉アレルゲンと類似の構造を持つ果物や野菜にアレルギーを起こすことがあり、口腔アレルギー症候群(OAS)もしくは花粉-食物アレルギー症候群(PFAS)として知られる。多くは軽症であるが稀に呼吸困難など重篤な症状をきたすことがある。PFASに対する花粉免疫療法の効果は不明確でありPFAS治療目的のみで花粉免疫療法を施行することは推奨されてない。本稿では花粉症の免疫療法のPFASへの治療効果について検証した論文を紹介し、最後にPFAS発症予防の研究について紹介する。(著者抄録)

＜文献概要＞アレルゲン免疫療法はアレルギー性鼻結膜炎の自然史に影響を与えうる唯一の治療法である。これまで小児適応は皮下免疫療法のみであったが,2018年からダニとスギの舌下錠に限り舌下免疫療法も小児適応となった。アレルゲン免疫療法はアレルギー性鼻結膜炎だけでなく,合併する喘息の発作や喘息発症予防,食物アレルギーにも影響を与える。また新規アレルゲン感作の抑制効果もあることから,小児期にアレルゲン免疫療法を導入する意義は大きい。安全性に配慮すると皮下免疫療法よりも舌下免疫療法の選択が望ましい。

17歳女性。原因不明のアナフィラキシーショックの精査目的で紹介となった。当科へ受診前のエピソードとしてイワシの酢漬け、ホタルイカを摂取から30分後にアナフィラキシーショックを呈し、アドレナリン筋注を要した。所見ではアニサキス特異的IgE≧100 UA/mL、アニサキス抗原を用いた皮膚プリックテストおよび末梢血好塩基性活性化試験はいずれも陽性を示した。病歴と経口負荷試験から魚介類そのものへのアレルギーの可能性は否定され、アニサキスアレルギーと確定診断された。診断後は加工品を含めた魚介類の完全除去を指導したが、恐怖心も重なって更に除去食品が多岐にわたり、生活に大きな制約を生じている。

【背景】イクラアレルギー患者のどの程度が、他魚種卵に対してアレルギー症状を呈するか臨床的な検討はされていない。【方法】イクラアレルギー患者のカルテ記載内容から、タラコや子持ちシシャモのアレルギー合併率について後方視的に検討した。【対象】イクラアレルギーの診断は、特異的IgE抗体陽性でイクラ摂取による即時型反応の明らかな既往があるか、ない場合は経口負荷試験で診断された児とした。タラコ、子持ちシシャモアレルギーに関しても同様で明らかな病歴もしくは経口負荷試験から判断した。【結果】イクラアレルギー患者25人中、タラコと子持ちシシャモの摂取歴がある者はそれぞれ16人と18人で、そのうちアレルギー症状を呈した者はタラコで4人(25%)、子持ちシシャモで2人(11%)であった。【結論】イクラアレルギーの多くは他魚卵を安全に摂取できることがわかった。このことから、必要に応じた他魚卵の経口負荷試験の実施が望まれる。(著者抄録)

症例は51歳女性で、トンカツ摂取後にビールAを2口飲んだ後、口周囲の腫れるような感じを自覚し、フェキソフェナジンを頓用した。顔・首・手指まで発疹が出現し、少し息苦しさがあったが翌日には発疹が消失した。外食で酒類を飲用すると誘発症状がみられるため、原因究明のために精査目的に入院した。これまでアルコールを用いた皮膚清拭によるアレルギー反応はみられていない。食物経口負荷試験において、エピソード時に摂取したビール3種、ワインおよびお好み焼きを用いた。負荷食物は単品および複合的な作用の影響も考えられることから、症状誘発時に食物を同時摂取し、再現性を確認した。ビールAに含まれる何らかの成分によるアナフィラキシーと診断され、ビールAの摂取を控えるように指示された。患者本人はアルコール全般の摂取を中止し、以降、症状の誘発はみられていない。

症例は10歳女児で既往に鶏卵アレルギーがあった。4歳時、鍋料理のエノキタケを摂取後に口腔内の痒みを訴え、以降はエノキタケを摂取していなかった。10歳時に学校給食でエノキタケの入ったすまし汁の汁のみを飲んだところ、口腔内の違和感と痒みが出現し20分間程度持続した。精査のために当科で実施したprick to prick testではエノキタケの生、加熱、茹で汁がいずれも陽性であった。患者血清を用いてアレルゲンの同定を試みた。western blottingを行ったところ、75kDaで特異的な反応がみられ、本症例のアレルゲンと考えられた。過去に報告のあったエノキタケアレルギーとは症状の程度、他のキノコ類への感作、抗原のタンパク質分子量などで違いがあり、新規のアレルゲンが関与しているものと推定された。(著者抄録)

食品中には複数の蛋白質が存在し、その中に過去に感作された(IgE抗体が結合する)蛋白質があると、ヒトはその食品に対してアレルギー(AL)を起こす。特にIgE依存型ALではアレルゲン特異的IgE抗体が誘導され、マスト細胞上の高親和性IgE受容体に結合することが感作の重要な機序となる。食物ALに関連するアレルゲンファミリーと、小児に多い卵、牛乳、小麦、果物のコンポーネントについて概説した。

近年、花粉症をもち、植物性食品を摂取後に口腔アレルギー症候群(OAS)症状を呈する患者が多く認められるようになった。花粉症患者に見られるOASは、花粉-食物アレルギー症候群(PFAS)と呼ばれる。1)OASとPFAS、2)PFASの発症機序、3)OASの原因食物、4)PFASの原因アレルゲン、5)感染特異的蛋白質(PR-蛋白質)、6)プロフィリン、7)PFASの食事指導、8)PFASの治療、について概説した。

食物アレルゲンの本体は、大部分が食物に含まれるタンパク質である。食物アレルギーを理解する上で食物アレルゲンに関する知識は不可欠であり、そのタンパク質としての性質や機能を知ることで食物アレルギー診療の深みが増す。植物性食物アレルゲンの多くは4つのタンパク質スーパーファミリー(プロラミン、クーピン、Bet v 1ホモログ、プロフィリン)に、動物性食物アレルゲンの多くは3つのタンパク質スーパーファミリー(トロポミオシン、パルブアルブミン、カゼイン)に属している。前者に関しては、大豆を例にすれば、WHO/IUISで登録されている8つのアレルゲンコンポーネントのうち、6つが4つのタンパク質スーパーファミリーに含まれている。後者については、いずれも熱処理に強く、広汎な種類の動物に交差抗原性を示す。その他、鶏卵と小麦に関しては、7つのタンパク質スーパーファミリー以外の食物アレルゲンタンパク質ファミリーが含まれるのではあるが、それぞれは個別にタンパク質としての性質と機能を確認して理解を深める必要がある。(著者抄録)

【背景】アトピー性皮膚炎に罹患した乳幼児は鶏卵アレルギー発症のリスクが高い。オボムコイドを減量した加熱全卵を含むベビーフードのアトピー性皮膚炎の乳幼児に対する安全性を評価した。【方法】卵白未摂取のアトピー性皮膚炎乳幼児に対し、オボムコイド減量加熱全卵を含有するベビーフード1瓶を用いた経口負荷試験をオープン法で行った。【結果】対象症例は46症例(男児24例、女児22例)、中央値はそれぞれ年齢10.0ヵ月(9〜21ヵ月)、卵白特異的IgE 10.1UA/ml、オボムコイド特異的IgE 0.21UA/ml、血清TARC 1,553pg/mlだった。負荷試験では43例(93.4%)が症状なく全量摂取できた。3例が全量摂取後に軽微な皮膚症状を呈したが、再試験では症状誘発はなかった。【考察】オボムコイド減量加熱全卵を含有するベビーフードは、アトピー性皮膚炎乳幼児が安全に摂取できることが示唆された。今後はオボムコイド特異的IgE高値の乳幼児に対する安全性の確認が必要である。(著者抄録)

口腔アレルギー症候群(OAS)と血中抗原特異的IgE抗体検査(アレルゲンコンポーネント診断を含む)について解説した。OASは口腔内に限局した即時型のアレルギー症状で、食物アレルギーの特殊型に分類される。新鮮な果物や生野菜などを食べたときによくみられ、患者の多くが花粉症を有していることから、花粉-食物アレルギー症候群(PFAS)ともよばれる。主要な原因アレルゲンとしてBet v1ホモログが知られている。一方、アレルゲンコンポーネントを含む血中抗原特異的IgE抗体検査はアレルギー診療に欠くことができない検査である。OASの診断において、今後は粗抽出抗原とコンポーネントとを組み合わせることにより診断精度の向上が期待される。昨今、Bet v1ホモログのひとつである大豆コンポーネントGly m4が測定できるようになった。

魚の主要アレルゲンであるパルブアルブミンが、ほぼすべての魚種に存在することから、魚アレルギー患者の多くは複数魚種のアレルギーを有し、魚全般の除去を要するケースが多い。魚アレルギーは一般に難治性で、長期にわたる魚全般の除去はビタミンD欠乏症状を引き起こすリスクがある。しかし現状は必要最小限の食事指導を実践しようにも、アレルギーを起こさない魚種を探す手立てがなく診療に苦慮する。本稿では魚アレルギー診療に関してよく寄せられる質問についてわかりやすく解説する。(著者抄録)

＜Key Points＞(1)わが国の全身症状を伴うモモアレルギーはLTPよりGRPの感作率が高い。(2)食肉アレルギーは即時型であれば血清アルブミンが、3〜6時間後であればα-Galが原因と考えられる。(著者抄録)

最近増加傾向にある果物アレルギーにはユニークな特性がある。植物間に広く存在するコンポーネント(汎アレルゲン)に感作されると多種の果物に交差反応を引き起こす。また,感作経路によって原因となるコンポーネントがかわり症状が異なる。花粉コンポーネントの経気道感作で口腔アレルギー症候群,ラテックスコンポーネントの経皮感作でラテックス-フルーツ症候群を発症する。また食習慣の違いで経腸管感作される果物のコンポーネントが欧米とは異なることも最近分かった。(著者抄録)