近藤 康人

食物アレルギー診療ガイドライン2012の第10章は通常の食物アレルギーとは臨床症状や経過、検査所見、誘発試験、診断などが異なる4疾患を特殊型として位置づけて記載している。新生児・乳児消化管アレルギーは、消化器症状を主体とした細胞依存性アレルギー疾患であり、主要な原因は乳児用牛乳調整粉乳である。この疾患には多様性があり、今後細分類が課題となっている。食物依存性運動誘発アナフィラキシー(FEIAn)は、即時型アレルギーに分類される疾患であり、主要な原因食物は小麦と甲殻類である。確定診断には最重症例を除き誘発試験を実施することが望ましい。重症食物アレルギー症例に対する経口免疫療法中あるいは終了後のFEIAn発症、成人の疫学調査と診断率向上が課題である。口腔アレルギー症候群(OAS)は、花粉と果物や野菜のアレルゲンとの交差反応性により発症する即時型アレルギーである。花粉症が先行する場合が多い。アレルゲンの解析が進んでいる分野である。口腔症状など軽微なものが主であるが全身症状もまれに起こる。ラテックスのヘベインと果物・野菜クラス1キチナーゼとの交差反応性に起因したラテックス・フルーツ症候群(LFS)もOASと同様に即時型アレルギーであるが、全身性の重篤な症状をきたすこともまれではない。これらの疾患はいずれも研究途上にあり、今後の研究の進展に伴って変容する可能性も否定できない。これらの疾患の解明がさらに進み、治療法の改善にもつながることが期待される。(著者抄録)

＜Key Points＞(1)果物・野菜アレルギーには従来の経腸管感作によるアレルギーと、花粉感作後に交差反応性で発症するアレルギー(クラス2食物アレルギー)がある。(2)クラス2食物アレルギーの症状は口腔内に限局する口腔アレルギー症候群(OAS)である。(3)クラス2食物アレルギーの補助診断法としてはprick by prick testが最も信頼性が高い。(著者抄録)

オボムコイド(OM)減量加熱全卵を含有するベビーフードを鶏卵アレルギー児でも安全に摂取できるか、乳児で検討するする前段階として主として幼児を対象にして検討した。鶏卵アレルギー児48例を対象とした。90℃、60分加熱卵白陽性では、OM減量加熱全卵ベビーフードによる全例で、即時型過敏反応も、非即時型過敏反応も誘発されなかった。95℃、15分加熱卵白陽性でも、全例で即時型過敏反応は陰性であった。凍結乾燥卵白粉末陽性例でも、即時型、非即時型過敏反応とも誘発症状は認めなかった。加熱卵によるエピソードのみの48例中、1例が口腔内違和感のため摂取できなかった。卵白のアレルゲン活性をもった成分を減量あるいは変性できればアレルゲン活性は減少され、低アレルゲン化が期待できた。

Background: The involvement of a shift from T(H)2 to T(H)1 responses in peripheral blood in pollen subcutaneous immunotherapy (SCIT) has been contentious, partly because of difficulties analyzing antigen-specific T-H cells. Objectives: To use recent technical advances to establish a more direct and simple method to analyze antigen-specific T-H cells and to clarify the involvement of a T(H)2/T(H)1 shift in peripheral blood in pollen specific immunotherapy. Methods: After short-term (6-hour) antigen stimulation, antigen-specific TH cells in peripheral blood of Japanese children and young adults with Japanese cedar pollinosis undergoing SCIT were analyzed by multicolor flow cytometry for the presence of the activation marker CD154 and intracellular cytokines. Results: Twenty-eight patients between 5 and 22 years of age were enrolled in the study; 22 had started SCIT after enrolling in the study (SCIT group), and the remaining 6 were planning to start SCIT in the next off-season (control group). The number of Japanese cedar-specific interleukin (IL) 5-, IL-4-, interferon gamma-, IL-17A-, IL-10-, and tumor necrosis factor alpha-producing T-H cells without antigen-driven cell proliferation was determined. The seasonal increase in the number of Japanese cedar-specific IL-5- and IL-4-producing T-H cells seen in the control group was suppressed in the SCIT group (P < .005 and <. 001, respectively). Conclusion: We report a powerful method for the analysis of antigen-specific T-H cells in peripheral blood. This method will contribute to our understanding of immune mechanisms of immunotherapy and help us develop more sophisticated allergen specific immunotherapy. (c) 2013 American College of Allergy, Asthma & Immunology. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

食物アレルギーの治療として食物除去が行われるが、頻度の高い原因食物(鶏卵、牛乳、小麦)は汎用性が高く加工品も多種に及ぶため、食生活に負担を生じることが多い。患者とその家族の背景を把握して無理のない食事計画とする。除去は必要最小限にとどめ、原因食物以外の多種の食物を取り入れて栄養素バランスを整え、安全で豊かな食事づくりを目標とする。患者とその家族の心理的支援には、地域の連携・協力が不可欠である。(著者抄録)

＜Key Points＞◎魚アレルギーの多くはIgE依存性で複数の魚種に交差反応を起こす。複数の魚種にアレルギーを示す患者にはマグロの缶詰から試すとよい。◎甲殻類・軟体類アレルギーは血中特異的IgE抗体価による診断が困難であるため、詳細な病歴聴取がもっとも大切である。◎イクラは鶏卵とのアレルゲンの交差反応性はないが、乳幼児期にアナフィラキシーを起こす原因食品の一つであり注意が必要である。◎野菜・果物アレルギーは血中特異的IgE抗体価が陰性のことがある。食品そのものを利用する皮膚試験のほうが補助診断法として有用である。◎穀類間には共通抗原性があるため広範囲にIgE抗体価が陽性になることがあるが、小麦以外の穀類は食べられる場合が多い。(著者抄録)

食物アレルギーの栄養食事指導は、患児の食生活の背景を考慮した上で、医師の指示に基づいた指導計画とする。「食物アレルギーの栄養指導の手引き2011」を参考に、原因食物の必要最小限の除去にとどめ、症状が誘発されない範囲での摂取とする。また患児の成長を考慮し、食物選択や調理を工夫して栄養素バランスのよい豊かな食事づくりをめざす。耐性獲得や経口免疫療法による除去の変更や解除時には、加工食品などを利用して円滑に進める。重症児では治療中に困難を生じることが多く、継続的な支援が必要である。社会的支援として保育・教育施設での対応給食が充実しつつあるが、少人数で多種の対応食が作成されている。毎日安全で確実な給食業務を行うために、医療機関からの情報提供(学校生活管理指導表・診断書など)と家庭での摂取状況の把握は不可欠で、地域の連携・協力が求められる。(著者抄録)

食物アレルギーの栄養食事指導は，患児の食生活の背景を考慮した上で，医師の指示に基づいた指導計画とする．「食物アレルギーの栄養指導の手引き2011」を参考に，原因食物の必要最小限の除去にとどめ，症状が誘発されない範囲での摂取とする．また患児の成長を考慮し，食物選択や調理を工夫して栄養素バランスのよい豊かな食事づくりをめざす．耐性獲得や経口免疫療法による除去の変更や解除時には，加工食品などを利用して円滑に進める．重症児では治療中に困難を生じることが多く，継続的な支援が必要である．<br> 社会的支援として保育・教育施設での対応給食が充実しつつあるが，少人数で多種の対応食が作成されている．毎日安全で確実な給食業務を行うために，医療機関からの情報提供（学校生活管理指導表・診断書など）と家庭での摂取状況の把握は不可欠で，地域の連携・協力が求められる．<br>

＜Key Points＞(1)『食物アレルギーひやりはっと事例集』はアレルギー支援ネットワーク(http://www.alle-net.com/taisaku/indexn.html)のウェブサイトから誰でも自由に無料でダウンロードできる。(2)「COOKPAD」はレシピの種類が豊富であるが、アレルギー食対応になっていないため、食物アレルギーに詳しい栄養士の管理指導のもとで利用する必要がある。(3)「食物アレルギーねっと」、「アレルギーi食物アレルギーについて」、「アレルギー支援ネットワーク食物アレルギー対応・家庭料理のレシピ」、「Team-allergy」などの除去食レシピを長期間利用させる場合は栄養素的なバランスの管理が必要である。(著者抄録)

Avoidance of causative foods is the mainstay of therapy for food allergy. This therapy places a burden, to a greater or lesser extent, on food-allergic patients and their parents if they are children. They always face the probable risk of an unexpected accident resulting from intake of a causative food. Allergen-specific immunotherapy for pollinosis and bee-venom allergy has been proven efficient and common in clinical practice. Recently, reports on oral immunotherapy (OIT) for food allergy have been increasing, and OIT has drawn attention as a therapy with the possibility of providing a cure for food allergy. Initially, we review the present status of oral antigen-specific immunotherapy for food allergy. Overall, OIT for food allergy is promising with regard to an increase in tolerance to causative foods. However, several concerns regarding safety remain. Subsequently, we review new approaches for improving the safety of OIT, including sublingual immunotherapy and modified antigens for OIT. We briefly summarize our study on OIT using heated and ovomucoid-reduced egg white as an example of a hypoallergenic antigen for safer OIT. © 2012 Blackwell Publishing Ltd.

トシル酸スプラタストの食物経口負荷試験における誘発症状抑制効果を、ランダム化比較対照試験で検討した。対象は鶏卵又は牛乳アレルギー児17名(年齢中央値5.8歳)で、初回負荷試験後8週間内服を継続し、休薬することなく2回目の経口負荷試験を実施した。スプラタスト群11例中8例で誘発閾値量増加又は症状スコア低下を認めた。湿疹の重症度と血清TARC値は低下傾向を示し、アレルゲン特異的に増殖したCD4陽性細胞におけるIFN-γ/IL-4比が上昇した。本剤は、食物アレルギーを耐性誘導に導く際の補助的な薬剤として期待できる可能性が示唆された。(著者抄録)