近藤 康人

トマトによる口腔アレルギー症候群(OAS)の主な症状は口腔内違和感や痺れ感であり,重篤な全身症状を呈する者はない.又,抗原が加熱処理により失活するためトマトの加工品は無症状で食べれることができ,見逃されている例もある.トマト果実はスギ花粉と共通抗原性をもつことが証明され,両者に対する特異的IgE抗体価が高い程,また年齢が高い程,トマトOAS発症の比率が高い

8歳11ヵ月女児.家族歴に特記事項はなく,出生時体重は2040gで処女歩行(1歳2ヵ月)までの発達に異常はなかった.1歳4ヵ月頃から舞踏運動,2歳より失調歩行,2歳8ヵ月よりバリスムが出現し,精神運動発達遅延が進行した.6歳4ヵ月より思春期早発症,7歳より嚥下・呼吸障害が進行し,7歳6ヵ月で気管切開し,この頃より低体温も出現した.最近は不随意運動は減少し,わずかに四肢末梢に舞踏運動を残す.一般検査に異常なく,頭部MRI上も病変を特定できなかった.主責任病巣は線条体〜視床下部が推定され,原因不明な先天代謝異常症と推察した

14歳女子.アトピー性皮膚炎(乳児期発症),小児喘息(11歳時発症),スギ花粉症(12歳時発症)の既往があり,12歳頃からトマトを食べると口腔内がピリピリした痺れ感を訴えるようになった.病歴からトマトによる口腔アレルギー症候群(OAS)と考え,発症機序へのIgE抗体の関与を調べる為,immunoblotting法を用いてトマトのアレルゲン性を検討した.その結果,トマト果実の主要抗原は,PG,β-fructofuranosidase,SOD,PEであることが判明し,この内SODを除く3種の蛋白質はトマトが成熟するにつれてその濃度が増した.RAST-inhibitionの結果からトマト果実とスギ花粉の間に共通抗原性が証明されたが,その抑制パターンはトマトとスギの抗原決定基の共通する部分と特異的な部分があり,共通する部分がトマトのOASに関与するものと考えられた.OASの発症因子としてトマト特異的IgE値だけでなくスギ花粉に対する特異的IgE値,年齢差等の因子が関与していることが推測された

筆者らが先に報告した加熱脱ovomucoid卵白はアレルゲン性低減化されているが,起泡性がなく,溶解し難く,味が悪いため実用的でなく,卵白の代用品として日常の食生活に用いることは困難であった.そこで臨床応用に足る程度に低アレルゲン化され,しかも家庭でも作成できる加熱脱ovomucoid卵白の簡便な作成方法を試みた.今回作成した加熱脱ovomucoid卵白のovomucoidは14%SDS-PAGEのbandの比較から,加熱卵白よりも減少していた.この加熱脱ovomucoid卵白を米飯に混ぜて作っただんごを用い,二重盲検法による経口負荷試験によってアレルゲン性を検討した結果,加熱卵白での過敏反応陽性患者全例に症状の出現は認められなかった.栄養価の検討でも蛋白質が90%以上残存していたことから,鶏卵アレルギー児の食生活に応用できるものと考えられた

トマト果実にようる口腔アレルギー症候群(OAS)とスギ花粉症との関係を解明する為にトマト果実,スギ花粉,ヤケヒョウダニのいずれかに対するIgE抗体がclass 2以上である103症例を対象とし,それぞれに対する特異的IgE抗体価を比較した.トマト果実とスギ花粉に対する特異的IgE抗体価の間には正の有意な相関関係が存在したが,トマト果実とヤケヒョウダニとの間には有意な相関関係はみられなかった.又,OASの有無を確認できた49症例で年齢やトマト果実ならびにスギ花粉特異的IgE抗体価を比較したところ,OAS群は非OAS群と比べるといずれの因子も有意に高値であった.又,トマトOASの3症例でトマト果実抗原とスギ花粉抗原でRAST inhibition testを行ったところお互い濃度依存性に抑制が係り,両者の間に共通アレルゲン性が存在することが判明した

トマト特異的IgE抗体がクラス3以上の25例の患者血清を用いて免疫ブロット法でトマト果実主要アレルゲンの同定とその特性について検討した.その結果,46kDa,25kDa,22kDa,18kDa,14kDaの蛋白質バンドが50%以上の患者血清と反応したが,口腔アレルギー症候群(OAS)及び非OASとの間にこれらのバンドの認識パターンに差はなかった.バンドをN末端アミノ酸配列をEdman法で決定し,相同性検索をした結果,46kDaはポリガラクツロナーゼ2A,25および22kDaはβフルクトフラノシダーゼ,18kDaはスーパーオキシドジスムターゼ,14kDaはペクチネステラーゼであることが推定された.又,スーパーオキシドジスムターゼを除いた蛋白質はトマトの成熟が進むにつれて増加することも明らかになった

食品・医薬品ラベルの記載が不明確であったためにアレルギー反応を起こした症例を4例経験した.食品・医薬品ラベルに用いられている原材料や添加物の記載に関して,判りにくい表現が実際に存在する.例えば,「タンパク加水分解物」と表記されていても,それが牛,鶏肉,大豆,小麦,魚介のどれから由来しているのか記載されていない.或いは「カゼイン」「フォエー」など専門的な用語で記載されていた場合,それが牛乳の成分であるため牛乳アレルギー児にとってアレルゲンとなりうることを,消費者が十分理解できるか疑問である.したがって,食物アレルギーを自覚していても,食品・医薬品ラベルが不明確であると,誤って摂取或いは投与される可能性がある.食物アレルギーの原因が多様化する中,少なくともアナフィラキシーショック等の重大な反応を起こしうる食物に関しては,原材料名を正確にしかも消費者にも判りやすく記載する必要がある

5ヵ月女児,生後1ヵ月の時,近医でアトピー性皮膚と食物アレルギーを指摘され,母親は母乳栄養を希望し,自己判断で自分の食物除去(不適切)も行った.しかし患児のアトピー性皮膚炎は改善せず,4ヵ月頃からは下痢も出現し体重増加不良をきたした.来院時体重4680g,turgorの低下,低蛋白血症,電解質異常,血小板数増多を認めた.低張性脱水と低蛋白症に対する治療,ステロイド軟膏を開始した.入院5日後,痙攣出現,頭部CTで右後頭〜頭頂部にかけての脳梗塞と診断された.一時的左半身麻痺をきたし,治療により電解質異常,低蛋白血症は改善,増加したが,血小板数増多は約2ヵ月間続いた

凍結乾燥卵白を用いた経口負荷試験で即時型過敏反応を認め,鶏卵及びovomucoid(OM)特異IgE抗体価高値症例16名を対象とし,これらの症例を平均2.6年観察後,再度経口負荷試験を行い非緩解群9例と緩解群7例とに分け,一度目の負荷試験の時に採血した血清を用いてOM domain 3特異IgE抗体価を測定し,鶏卵即時型過敏反応の予後予知における意義について検討した.third domain without carbohydrate chain(D3)とthird domain with carbohydrate chain(D3CHO)に対する特異IgE抗体価の平均は,非緩解群が緩解群に比し有意に高値であった.sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value,negative predictive valueは良好な結果であった.以上からOM特異抗体価で予後が予知が出来ない症例でもOM domain 3特異IgE抗体価で緩解予知の可能性が示唆された

問診,卵白特異的IgE抗体価より鶏卵アレルギーが疑われた46例(男児25例,女児21例,平均月齢±SD=38.6±24.3ヵ月(11〜124ヵ月)を対象に,卵白凍結乾燥粉末(凍乾末)を用いて20分間パッチテスト,プリックテスト,経口負荷試験を実施した.Receiver operating characteristic curveを用いて,20分間パッチテストは膨疹出現以上の反応を,プリックテストは3mm以上の膨疹を陽性とし,経口負荷試験は即時型過敏反応が現れた場合を陽性と判断した.20分間パッチテストと経口負荷試験の結果の一致率は73.9%であり,プリックテストで同様の検討をすると60.9%であった.また,3歳未満と3歳以上に分けて同様の検討をすると,3歳未満の20分間パッチテストの一致率が79.2%と最も高かった.以上より,卵白凍乾末による20分間パッチテストはプリックテストより経口負荷試験(即時型反応)との一致率が高く,特に3歳未満で一致率が高かった

14歳女児.12歳ごろよりスギ花粉症があり,その頃からトマト摂取後に口腔内のしびれ感や違和感を訴えるようになった.特異的IgE抗体(CAP-FEIA)は,スギ花粉85.2UA/ml,トマト10.9UA/mlであった.患者血清を用いたimmunoblot法とinhibition immunoblot法を行った.患者血清IgEはスギ花粉抽出抗原のmajor allergenであるCry j 1とCry j 2に反応し,トマト抽出抗原では複数のタンパクと反応した.inhibition immunoblot法では,スギ花粉抗原とトマト抗原の間で互いに濃度依存性に抑制されるバンドが観察され,両者の間には共通抗原性が存在する可能性が示唆された

Ovomucoid(OM),ovalbumin,ovotransferrin,lysozyme及びOMのthird domain with carbohydrate chain(D3CHO),third domain without carbohydrate chain(D3)の特異的IgE抗体価を測定した.卵白に対する特異的IgE抗体高値の患児32名に二重盲検法による卵白経口負荷試験を行い即時型過敏反応(IHR)陽性群と陰性群に分け検討した.卵白成分の中でOM特異的IgE抗体価は,IHR陽性群が陰性群に比し高値の傾向にあった.またsensitivity,specificity,accuracyは89.5%,30.7%,65.6%で他の成分に比し良好であった.一方,D3CHO,D3の特異的IgE抗体価では,IHR陽性群が陰性群に比し有意に高値であった.sensitivity,specificity,accuracyはD3CHOでそれぞれ89.5%,92.3%,90.6%,D3では94.7%,69.2%,84.4%でOMに比し良好であった.以上からD3CHO,D3に対するIgE抗体価を測定することは,卵白によるIHRの診断により有用であることが示唆された