北島 剛司

第二世代抗精神病薬(SGA)は統合失調症のみならず、患者の症状や状態により双極性障害への適応外使用も行われることは少なくない。このため、適正なインフォームド・コンセント(IC)の実施が求められている。そこで、精神科外来を受診したSGAを服薬している106名の双極性障害の患者を対象に、SGAに関する説明文書を用いたICが患者の服薬に対する満足度や服薬態度にどのような影響を及ぼすかについて調査を行った。その結果、多くの患者が抗精神病薬の効果と副作用に関する説明文書を用いた十分なICを受けていない現状が明らかとなり、説明文書を用いたICは患者の薬に対する満足度や服薬態度に悪影響を及ぼすことはなく、患者側からはむしろその必要性が求められた。さらに、IC後の患者の薬に対する満足度が高いほど服薬継続意思が高かったことから、治療のリスクとベネフィットについての十分な説明に加え、患者の意見を尊重するSDM(Shared Decision Making)の実践が重要となる。(著者抄録)

持効性注射剤は治療の良好な継続が可能であり、経口薬と比較して再発率が低いことから、欧米では統合失調症治療の主要な治療戦略の1つとして重要な役割を担っている。しかし、本邦では、持効性注射剤は第一世代抗精神病薬のみであったこともあり、あまり普及していないのが現状である。そこで、統合失調症患者145名を対象に、本邦初の第二世代抗精神病薬のrisperidone持効性注射剤(RLAI)の受け入れに関する調査を行った。その結果、34.4%の患者がRLAIを試してみたいと回答し、その主な理由は「2週間に1回投与される方が楽だから」であった。さらに、入院患者におけるRLAIの受け入れ率(45.1%)は外来患者の受け入れ率(28.7%)よりも有意に高く、入院患者の受け入れ率とDAI-10(服薬アドヒアランス評価)およびSAI(病識の評価)との間にそれぞれ正の相関が認められたことから、患者の服薬アドヒアランスおよび病識を改善させることにより、RLAIの受け入れ率がさらに向上することが示唆された。(著者抄録)

概日リズム睡眠障害・睡眠相後退型(障害)は、2014年3月に発表されたICSD-3において睡眠覚醒相後退障害(DSWPD)と名称変更された。本稿ではDSWPDの臨床事項について、ICSD-3を踏まえて概説を行った。人において概日リズムの外界スケジュールへの同調は、時間生物学的な機能に精神機能が関与して行われ、本症の臨床的特徴にも同様の構図が成り立つ。本症患者において社会復帰を図るためには、常に時間生物学的な視点と精神医学的・心理社会的視点との双方をもって診療に当たる必要がある。(著者抄録)

睡眠時随伴症は、"NREM睡眠中の異常"と"REM睡眠中の異常"に2大別される。NREM睡眠に伴う睡眠時随伴症(NREM parasomnia)には、錯乱性覚醒、睡眠時遊行症、睡眠時驚愕症などがある。初老期以後の"NREM睡眠に関連した睡眠時随伴症"および"その他の睡眠時随伴症"には、睡眠関連解離性障害、睡眠時遺尿症、睡眠関連唸り(カタスレニア)、頭内爆発音症候群、睡眠関連幻覚、睡眠関連摂食障害、特定不能な睡眠時随伴症、薬物または物質による睡眠時随伴症、身体疾患による睡眠時随伴症、睡眠時性交などがある。この中で、治療を要するものは、睡眠関連解離性障害、睡眠関連摂食障害であるが、いずれも精神科治療に委ねるべきものである。錯乱性覚醒では、睡眠てんかんとの鑑別を要する症例もある。NREM parasomniaの診療には、詳細な病歴聴取と睡眠脳波検査が不可欠である。稀ではあるが、NREM覚醒障害、REM睡眠行動障害(REM sleep behavior disorder:RBD)では暴行・殺人で、睡眠時性交では強姦で、健忘を伴う重大他害行為として司法睡眠医学的検討を要する場合がある。(著者抄録)

70代男。受診の2ヵ月ほど前から不眠と夜間入眠後の異常行動(下着を脱いで放尿する、歩いて柱に頭をぶつけるなど)が出現した。不眠を主訴に受診し、レム睡眠行動障害あるいは他のパラソムニアを疑った。連日の夜間異常行動により家族が疲弊していたためクロナゼパムを投与したが、ほぼ無効であり、精査目的で入院となった。PSG所見から無呼吸イベントをトリガーとして覚醒脳波下に異常行動を反復することが確認され、睡眠時無呼吸症候群(SAS)によるパラソムニアと診断した。治療はSASを抑えることで異常行動の抑制を図る方針とし、側臥位を励行するとともに、CPAPタイトレーションを行い、圧10cmにて無呼吸は消失した。

・気分障害の病態に時間生物学的な機序が関与していることが精力的に検討されており、それを手がかりにした治療が近年試みられている。光療法はその代表的なもので、季節性を中心とした気分障害に対する治療として、これまで多くの知見が蓄積されつつある。・また対照的な治療介入として、暗闇療法も少数ではあるが報告されている。しかし、わが国においては、光療法が非季節性の気分障害に対しても有効であることもあり、暗闇療法は治療方法そのものが十分に認知されていない。・本稿では、これらの治療方法について、これまでの報告をもとに概説を行った。光療法、暗闇療法はともにコストが安く、薬物療法に比べて安全性に優れ、非薬物療法の1つとして今後、適応範囲が広がることが期待される。(著者抄録)

The neuronal nitric oxide synthase gene (NOS1) is located at 12q24, a susceptibility region for schizophrenia, and produces nitric oxide (NO). NO has been reported to play important roles as a gaseous neurotransmitter in brain. NO is a second messenger for the N-methyl-D aspartate (NMDA) receptor and is related to the dopaminergic system. Because the symptomatology of methamphetamine (METH) use disorder patients with psychosis is similar to that of patients with schizophrenia, NOS1 is a good candidate gene for METH-induced psychosis. Therefore, we conducted a case-control association study between NOS1 and METH-induced psychosis with Japanese subjects (183 with METH-induced psychosis patients and 519 controls). We selected seven SNPs (rs41279104, rs3782221, rs3782219, rs561712, rs3782206, rs6490121, rs2682826) in NOS1 from previous reports. Written informed consent was obtained from each subject. This study was approved by the Ethics Committee at Fujita Health University School of Medicine and each participating institute of the Japanese Genetics Initiative for Drug Abuse (JGIDA). No significant association was found between NOS1 and METH-induced psychosis in the allele/genotype-wise or haplotype-wise analyses. In conclusion, we suggest that NOS1 might not contribute to the risk of METH-induced psychosis in the Japanese population. ©2011 Bentham Science Publishers Ltd.

Several investigations have suggested that abnormalities in glutamate neural transmission play a role in the pathophysiology of psychiatric disorders, including schizophrenia. The metabotropic glutamate 3 receptor (mGluR3) gene was reported to be associated with schizophrenia, and paranoid type schizophrenia has symptoms that are similar to those of methamphetamine-induced psychosis. This suggests that mGluR3 gene (GRM3) is a good candidate gene for the pathogenesis of methamphetamine-induced psychosis. To evaluate the association between GRM3 and methamphetamine-induced psychosis, we conducted a case-control study of Japanese samples (181 methamphetamine-induced psychosis and 232 controls). Methods: We selected one functional SNP (rs6465084), reported to be associated with prefrontal brain functioning, for an association analysis. Written informed consent was obtained from each subject. This study was approved by the ethics committees at Fujita Health University, Nagoya University Graduate School of Medicine and each participating member of the Institute of the Japanese Genetics Initiative for Drug Abuse (JGIDA). Results: We did not detect an association between rs6465084 in GRM3 and Japanese methamphetamine-induced psychosis. Conclusion: Our findings suggest that rs6465084 in GRM3 does not play a major role in the pathophysiology of methamphetamine-induced psychosis in the Japanese population. However, because we did not perform an association analysis based on linkage disequilibrium (LD) or a mutation scan of GRM3, a replication study using a larger sample and based on LD may be required for conclusive results. ©2011 Bentham Science Publishers Ltd.

The clock gene (CLOCK) is considered to be a good candidate gene for the pathophysiology of mood disorders, including bipolar disorder (BP) and major depressive disorder (MDD). rs1801260 (T3111C) has been detected at position 3111 in the CLOCK mRNA 3' untranslated region, and was reported to be associated with a substantial delay in preferred timing for activity and sleep in a human study. As for function, rs1801260 has been speculated to affect mRNA. Therefore, the authors investigated the association between the three tagging single-nucleotide polymorphisms (SNPs) (rs3736544, rs1801260, and rs3749474) in CLOCK and risk of BP (n = 867) and MDD (n = 139) compared to controls (n = 889) in the Japanese population. In addition, we also performed an updated meta-analysis of nine published, genetic association studies investigating the relationship between rs1801260 and mood disorder risk, comprising 3321 mood disorders cases and 3574 controls. We did not detect any associations between tagging SNPs in CLOCK and BP or MDD in the allele, genotype, or haplotype analysis (global p(BP) = .605 and global p(MDD) = .211). Moreover, rs1801260 was also not associated with BP, MDD, or any mood disorders in the meta-analysis. In conclusion, these data suggest that CLOCK does not play a major role in the pathophysiology of mood disorders. (Author correspondence: tarok@fujita-hu.ac.jp)

マンションから転落するなどのviolent behaviorといえる行動を呈した睡眠時てんかんの症例(38歳男性)の検査結果および治療経過について報告した。本例は症状としては暴力的な行動が生じるNREMパラソムニアを当初疑ったが、経過と精査によりてんかんと診断した。ビデオ同時撮影のPSGとともに脳波検査が睡眠時随伴症とてんかんの鑑別に重要であると考えられる。先行研究を踏まえると、REM睡眠行動障害も含めた睡眠時随伴症全般においてPSGののみならず脳波検査の適応があると考えられた。本人・家族からの詳細な病歴聴取と常にてんかんの可能性を念頭に置くことの重要性を改めて強調した。