松永 佳世子

症例は23歳女性.既往歴はアトピー性皮膚炎,アレルギー性鼻炎,アレルギー性結膜炎.小学4年生の時マカダミアナッツを摂取し口腔違和感と全身蕁麻疹が出現した.中学2年生の時マカダミアナッツを摂取し口腔咽頭違和感の後,全身の蕁麻疹と呼吸困難が出現した. 20歳時マカダミアナッツを含んだ中華料理の野菜を摂取し口腔の違和感が出現し,精査のため当科を受診した.抽出油によるスクラッチテスト(濃度as is)で陽性を示しマカダミアナッツによる即時型アレルギーと診断した.患者はマカダミアナッツの回避により再発は認めない.本例はマカダミアナッツ摂取によりoral allery syndorome(OAS)を示した.しかしOASの報告が最も多いシラカバ花粉のBetvl , Betv2は陰性であった.スギ花粉症を合併しているが発症は高校2年生の時であり,スギ花粉がマカダミアナッツアレルギーの感作抗原の可能性は低いと考えた.

2002年7月から2005年6月までの間,当科で経験した有棘細胞癌(SCC)9例のSentinel node biopsy(SNB)について検討を行った.色素法と術前シンチグラフィーならびに術中ガンマプローブの併用によりSentinel node(SN)は100%同定された.SNが転移陽性であった症例が1例あり,SNB施行後に所属リンパ節を郭清したが,転移が認められたのはSNのみであった.他の症例はSN転移陰性であったため,所属リンパ節郭清は施行せず,経過観察を行っているが再発や転移は認められていない(平均観察期間15.8ヵ月).近年,悪性黒色腫同様にHigh risk SCCに対するSNBによって,予後判定や適切なリンパ節郭清を行うことができると,その有用性が示されている.しかし,いまだ大規模な調査がなされておらず,今後SNBのSCCへの適応を十分に検討し,ガイドラインの設定が必要と考えられた(著者抄録)

2002年5月から2005年6月までの間,当科で経験した悪性黒色腫に対して行った13例のSentinel Node Navigation Surgery(SNNS)について検討を行った.経過観察期間は平均19.5ヵ月でSNNS後転移を認めたのは2例であった.色素法と術前シンチグラフィーと術中ガンマプローブの併用によりSentinel Node(SN)は100%同定された.SNの平均個数は2.3個であり,SN転移陽性率は8%であった.またSNが転移陰性であり,Non Sentinel Node(Non SN)に転移のあった症例,すなわちFalse negative例はなかった.Tumor thickness(TT)が1mm≧ではSN転移陽性の症例はなく,TT:1mm≦では陽性率が上がるため,TT:1mm≦の症例がSNNSの適応となると考えられた.SNNSは手術侵襲の軽減や予後を判定する上で非常に有用であると思われたが,今回検討した症例数は少ないため今後さらに症例を蓄積し検討したい(著者抄録)

1歳6ヵ月男児.生後2ヵ月ごろより,顔面〜体幹に湿疹があり,乳児期の脂漏性湿疹としてステロイドや非ステロイド外用薬などで治療していた.生後5ヵ月時になっても湿疹が持続するため血液検査を施行した.特異的IgE抗体がMast法で卵白80.8LC(class 3),ミルク5.43LC(class 1)で,鶏卵の完全除去食を指導された.生後5ヵ月ゴム風船をなめて遊んでいたところ,口周囲から顔面に蕁麻疹が広がった.生後6ヵ月時,バナナ,市販の野菜果物ジュース(リンゴ,オレンジ,レモン,ニンジン,ホウレンソウ,レタス,キャベツ,トマト,パセリ,ハチミツ)を摂取して口周囲に蕁麻疹が出現した.生後10ヵ月に,カキ(柿)を摂食している最中にアナフィラキシー様症状を起こした.乳児期発症のラテックスフルーツ症候群と診断した.バナナ果実抗原と柿果実抗原はお互いにIgE結合能を強く抑制し,ラテックス抗原でも30〜40%の抑制がかかった.よって3者間での交差抗原性の存在を認めた

28歳男.数年前から後頭部に毛包炎様の皮疹が出現し,1年前から後頸部の疼痛,腫脹,排膿があった.初診時,後頭部から項部にかけては,多数の毛包炎と圧痛を伴う板状の浸潤局面を呈し,3ヶ所の互いに交通する皮下瘻孔を形成していた.病理組織所見は毛包嚢腫様の表皮陥入・瘻孔形成,膿瘍と広範囲の線維化像であった.持続的に排膿する皮下瘻孔を形成した難治性慢性炎症病変であったため,外科的に筋膜上で広範囲に切除した.糖尿病と肥満が本症の発症要因の1つと考えられた