松永 佳世子

著者らは15年前と同様の方法でラテックスアレルギーに関するアンケート調査を2015年度に実施した。今回、2次調査で回収できた25名の患者背景について1999年の81名と比較した。その結果、1)年齢分布は前回調査の1999年と比べ、10歳未満の割合が増加し、20歳代の割合が減少していた。2)主なリスクファクターに関しては看護師の割合が減少し、それに代わりアトピー体質、医療処置を繰り返すことが浮上していた。3)症状を起こした原因抗原については医療用手袋の件数は減少していたが、日用品ゴム手袋、ゴム風船、カテーテルなどの件数は1999年とほぼ同程度であった。4)誘発症状の割合は1999年と同様で部分蕁麻疹が最も多かった。合併症としてはアトピー性皮膚炎の合併率が増加し、気管支喘息が減少していた。5)診断手技においては使用(装着)試験の実施頻度が減少していた。6)ラテックス-フルーツ症候群の合併率は増加し、原因果物はバナナ、キウイ、アボカドの占める割合が多かった。

某県の歯科医院と市中病院2施設に対してラテックスアレルギー(LA)に関する意識調査を行なった。回答はA病院勤務者419名、B病院勤務者325名、歯科医院勤務者458名より得られた。今回、この調査結果を2005年に報告された明石らによる全国調査と比較した。ゴム手袋で蕁麻疹を起こすことを知っていた割合は60%から90%になっていた。また、アナフィラキシーを起こす可能性があることを知っていた割合は33%から60%になっていた。一方、果物との交差反応性があることを知っていた割合は10%以下から10〜40%に、更に特定のグループに多いことを知っていた割合は10%以下から約50%と、それぞれ認知度が高くなっていることが確認された。特にLAに関する知識が高かったB病院ではラテックスフリー手袋の使用率が高く、ラテックス手袋使用時もパウダーフリーの割合が高いことが明らかとなった。

メラニン生成抑制物質である4-(4-ヒドロキシフェニル)-2-ブタノール(商品名:ロドデノール)誘発性脱色素斑症例に対し、一次、二次調査に続いて三次全国疫学調査を行い981票について集計した。脱色素斑の経過は82%が軽快以上、16%は不変または悪化と回答。紫外線治療の効果について51%が有効と回答。同時に施行した紫外線治療アンケート調査で、顔と頸部については週1回の定期照射が有効であることが示唆された。患者アンケートでも紫外線治療を受けた患者の63%が、その治療効果について有効と回答した。(著者抄録)

著者らは15年前と同様の方法でラテックスアレルギーに関するアンケート調査を2015年度に実施した。今回、2次調査で回収できた25名の患者背景について1999年の81名と比較した。その結果、1)年齢分布は前回調査の1999年と比べ、10歳未満の割合が増加し、20歳代の割合が減少していた。2)主なリスクファクターに関しては看護師の割合が減少し、それに代わりアトピー体質、医療処置を繰り返すことが浮上していた。3)症状を起こした原因抗原については医療用手袋の件数は減少していたが、日用品ゴム手袋、ゴム風船、カテーテルなどの件数は1999年とほぼ同程度であった。4)誘発症状の割合は1999年と同様で部分蕁麻疹が最も多かった。合併症としてはアトピー性皮膚炎の合併率が増加し、気管支喘息が減少していた。5)診断手技においては使用(装着)試験の実施頻度が減少していた。6)ラテックス-フルーツ症候群の合併率は増加し、原因果物はバナナ、キウイ、アボカドの占める割合が多かった。

大豆アレルギー患者92名の血中Gly m4特異的IgE抗体を測定し、臨床症状やBet v1との関係を検討した。その結果、1)大豆アレルギー患者の大豆粗抽出抗原特異的IgE抗体陽性率は38%であり、過去の報告と同様に低い結果であった。一方、Gly m4特異的IgE抗体陽性率は77%と高く、その有用性が示された。2)大豆アレルギー患者のBet v1特異的IgE抗体陽性率は78%とコントロール群の45%と比較して有意に高く、大豆アレルギー患者ではカバノキ科花粉感作との関与が示唆された。

コチニール色素による即時型アレルギーと診断された7例を対象に、プロテオミクス法を用いてコチニール色素アレルギーの原因抗原の解析を行った。その結果、1)全症例のIgE抗原はコチニールカイガラムシのいずれかのタンパク質との結合が認められた。2)7例中5例のIgE抗体はCC38Kと結合したことから、扇谷らの報告通り、CC38Kは主抗原の1つであることが再確認された。3)本研究には上記の杉本らの症例も含まれており、精査が必要であるものの、コチニール色素アレルギーの原因物質として夾雑タンパク質の関与が示された。4)本研究では全例が成人女性であり、コチニール色素による即時型アレルギーは、(旧)茶のしずく石鹸による即時型コムギアレルギーと同様に化粧品が原因となり、発症した食物アレルギーと考えられた。

某県の歯科医院と市中病院2施設に対してラテックスアレルギー(LA)に関する意識調査を行なった。回答はA病院勤務者419名、B病院勤務者325名、歯科医院勤務者458名より得られた。今回、この調査結果を2005年に報告された明石らによる全国調査と比較した。ゴム手袋で蕁麻疹を起こすことを知っていた割合は60%から90%になっていた。また、アナフィラキシーを起こす可能性があることを知っていた割合は33%から60%になっていた。一方、果物との交差反応性があることを知っていた割合は10%以下から10〜40%に、更に特定のグループに多いことを知っていた割合は10%以下から約50%と、それぞれ認知度が高くなっていることが確認された。特にLAに関する知識が高かったB病院ではラテックスフリー手袋の使用率が高く、ラテックス手袋使用時もパウダーフリーの割合が高いことが明らかとなった。

40歳男性(形成外科医)。滅菌手袋を1日4〜5回使用した夜に両手から前腕に掻痒を伴う紅斑が出現したため受診となった。臨床経過からラテックスアレルギーを疑い、プリックテストを施行したが、検査の結果は全て陰性であった。しかし、パッチテストでは手術用滅菌手袋とチウラム系化合物のTETDが陽性反応を示した。以上より、本症例はチウラム系のゴム加硫促進剤による接触皮膚炎と診断された。対処として加硫促進剤を含まない手袋を使用するように指導したところ、皮膚炎は改善した。

「おむつかぶれ」や「よだれかぶれ」などは刺激性の接触皮膚炎である。しかし、カンジダなどの真菌感染症やアレルギー性接触皮膚炎に罹患している場合はスキンケアや治療によっても皮疹は改善しない。そのため、顕微鏡による直接鏡検法やパッチテストによる検査が必要となる。(著者抄録)

＜ポイント＞アレルギー性接触皮膚炎の原因物質と抗原の診断には,パッチテストが有用である.2012年度の本邦におけるジャパニーズスタンダードシリーズの陽性率では硫酸ニッケルが最も高かった.接触皮膚炎の治療では,原因となる接触物質を確定し除去することが重要である.治療に用いるステロイド外用薬により,接触皮膚炎を生じることもある.(著者抄録)

皮膚悪性腫瘍には、悪性黒色腫、基底細胞癌、有棘細胞癌、乳房外Paget病、血管肉腫、隆起性皮膚線維肉腫などがあり、腫瘍の種類によって臨床像、好発部位、悪性度などが大きく異なる。手術に際しては、腫瘍の種類と進行度、部位、患者の年齢や合併症、根治性と整容面のバランス、手術以外の選択肢について十分考慮して計画することが肝要である。多くの症例は、単純縫縮や局所皮弁、植皮術などの基本的手技で対応可能であるので、できるだけシンプルな方法を選択するほうがよい。皮膚悪性腫瘍を診療する皮膚外科医には、診断から治療、そして長期経過観察までを一貫して行うことが求められている。さらに、手術手技に加えてダーモスコピーやエコー、病理組織学的知識の習得も不可欠である。(著者抄録)