加藤 庸子

Objective: We retrospectively analyzed thromboembolic complications for unruptured cerebral aneurysms treated with stent assisted coil embolization (SAC).<br>Patients and methods: Between 2010 September and 2012 March, 36 unruptured broad neck aneurysms in 35 patients were treated by SAC following dual antiplatelet medication with aspirin and clopidogrel. Aspirin and clopidogrel were started 1–14 days before the procedure. After the procedure, diffusion weighted MR imaging (DWI) was performed within seven days. DWI findings were graded into A to D depending on the number and the size of bright spots: A, no bright lesions; B, 1–5 small (＜10 mm) lesions; C, six or more small lesions; D, any large (≧10 mm) lesions.<br>Results: Angiography showed complete occlusion was achieved in 13 aneurysms (36%), neck remnant in nine (25%), and body filling in 14 (39%). Symptomatic thromboembolic complications occurred in six cases (17%). The symptoms were transient in four of the six patients, and two patients had persisting minor symptoms (modified Rankin Scale 1 and 2). The DWI grade of SAC cases was A in two patients, B in six, C in 16, and D in eight. Among SAC cases, there was a tendency of higher incidence of Grade D when clopidogrel was started earlier than three days before the procedure.<br>Conclusions: SAC is a feasible and effective technique for treating broad neck aneurysms. Starting clopidogrel three or more days before the procedure may half reduce thromboembolic complications. <br>

BACKGROUND: For cardiac arrest (CA) victims, brain computed tomography (CT) may serve as a prognosticator. Loss of gray-white matter discrimination (GWMD) and sulcal edema/effacement are reliable CT signs of hypoxia, and a time window may exist for development of these signs. Most data are derived from CA victims of cardiac etiology, however, and CT signs have rarely been evaluated in victims of CA secondary to subarachnoid hemorrhage (SAH). METHODS: A retrospective study was conducted to clarify the incidence, temporal profile, and prognostic significance of early CT signs in resuscitated SAH-CA patients. RESULTS: During a 6-year period, 35 SAH-CA patients were identified. CT signs were observed in 94 %: loss of GWMD was observed in 94 %, whereas sulcal edema/effacement was observed in 77 %. In 29 patients, the interval between CA and the return of spontaneous circulation (ROSC) was estimated. CT signs developed almost invariably when the CA-ROSC interval exceeded 10 min. Loss of GWMD always preceded sulcal edema/effacement. None of the 35 patients achieved long-term survival, regardless of the presence of the CT signs. CONCLUSION: CT signs may develop earlier in patients with SAH-CA than CA of cardiac origin. Because of a poor prognosis, early CT signs are not useful prognosticators in that population.

【目的】近赤外線スペクトロスコピー（NIRS）による術中モニタリング下で急性期にcarotid artery stenting（CAS）を施行した頚部頚動脈狭窄症による脳梗塞の１例を報告する．【症例】右片麻痺および失語にて発症した76歳男性．頭部CTでは明らかな虚血性変化を認めなかったが，CT潅流画像では左中大脳動脈領域に広範囲にpenumbra領域を認めた．3D-CTAでは左内頚動脈起始部に高度狭窄を認めた．治療前はNIRSにて局所酸素飽和度の著明な左右差を認めた．前拡張後，ステントを留置した．ステント留置直後に左側の局所酸素飽和度が10%上昇したため，後拡張は施行せず手技を終了した．術後経過は順調であった．【結論】急性期CASではNIRSの所見が術中の拡張手技のdecision makingに有用である．

対象は過去16カ月間のクリッピングを行った大型動脈瘤45例のうち，largeタイプ40例，giant type 5例である．45例のうち８例はくも膜下出血発症，37例は脳ドックでの摘出術である．<br> 当教室では手術難易度の高い大型動脈瘤に対して，できる限り自然の血行動態を保ちながら親動脈血管構築を行うことを目標としてきた．今回45例のクリッピング術のうち，特に内頚動脈瘤では血管内外科とタイアップし，retrograde suction decompression法により瘤の内圧を減らし安全に親動脈構築が可能であった．呈示症例は，右large未破裂内頚動脈瘤でmultiple clips in tandem clippingの方法により親動脈の走行に沿い血管構築した．<br> もう1例はくも膜下出血で発症した大型右内頚動脈瘤でクリッピングの際に破裂部と後交通動脈との癒着が強く離困難であったため部分的な内頚動脈の血管構築にとどめ残留部はただちにコイル塞栓術を行った．<br> 親血管内腔の狭窄や分枝，穿通枝閉塞の有無に関しては，神経内視鏡，超音波ドップラー，術中DSA，術中ICG video angiographyによる評価を行った．結果は，脳ドックで発見されたクリッピング術37例ではgood recoveryが37例であり，くも膜下出血発症の8例ではgood recoveryが6例，mild disabilityが2例であった．<br> 治療難易度の高い大型動脈瘤も可能な限り自然の血行動態を維持することが望まれることから血管内外科の協力のもと，根治できた例をあげその手法につき述べた．<br>

対象は過去16カ月間のクリッピングを行った大型動脈瘤45例のうち，largeタイプ40例，giant type 5例である．45例のうち８例はくも膜下出血発症，37例は脳ドックでの摘出術である．<br> 当教室では手術難易度の高い大型動脈瘤に対して，できる限り自然の血行動態を保ちながら親動脈血管構築を行うことを目標としてきた．今回45例のクリッピング術のうち，特に内頚動脈瘤では血管内外科とタイアップし，retrograde suction decompression法により瘤の内圧を減らし安全に親動脈構築が可能であった．呈示症例は，右large未破裂内頚動脈瘤でmultiple clips in tandem clippingの方法により親動脈の走行に沿い血管構築した．<br> もう1例はくも膜下出血で発症した大型右内頚動脈瘤でクリッピングの際に破裂部と後交通動脈との癒着が強く離困難であったため部分的な内頚動脈の血管構築にとどめ残留部はただちにコイル塞栓術を行った．<br> 親血管内腔の狭窄や分枝，穿通枝閉塞の有無に関しては，神経内視鏡，超音波ドップラー，術中DSA，術中ICG video angiographyによる評価を行った．結果は，脳ドックで発見されたクリッピング術37例ではgood recoveryが37例であり，くも膜下出血発症の8例ではgood recoveryが6例，mild disabilityが2例であった．<br> 治療難易度の高い大型動脈瘤も可能な限り自然の血行動態を維持することが望まれることから血管内外科の協力のもと，根治できた例をあげその手法につき述べた．<br>