佐々木 ひと美

当施設では2009年8月にロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術（RARP）を導入し140例を施行してきた．全例で術中の開腹移行や同種血輸血は施行していない．我々の施行するRARP手術は内骨盤筋膜を開放せず，膀胱頸部は側方アプローチにて離断し全尿路再建を施行している．前立腺周囲の組織は愛護的に剥離し，周囲の支持組織は温存し全摘前の解剖学的構造に極力復帰するように尿路を再建している．<br> 前立腺全摘除術時における骨盤リンパ節郭清（PLND）は重要なパートではあるものの，昨今のロボット手術では軽視されがちである．PLNDに関する重要な命題として患者選択，治療的意義の有無，郭清範囲，摘除リンパ節数，合併症がある．前立腺からのリンパドレナージは閉鎖節，外腸骨節に限らないことは各種論文で明らかに証明されており，この領域のみの郭清では全ての転移領域をカバーできていない．内腸骨，総腸骨節まで広げた拡大LPLND（ePLND）は前立腺からのリンパ流をより正確に反映し，摘除リンパ節数を増加しリンパ節転移を正確に検出できる．各種ガイドラインによれば，中および高リスク症例では前立腺摘除術時にePLNDを施行することを提言している．一方で低リスク例にはPLNDは省略しても可能との意見が多い．<br> ロボット支援手術で総腸骨動脈分岐部までのePLNDは可能であり摘除リンパ節数やリンパ節転移陽性率も増加する．中および高リスク前立腺癌にはePLNDが勧められるが，PLNDに伴う合併症も決して無視できない．

小径腎腫瘍（T1a）に対する腹腔鏡下腎部分切除術（LPN）は，根治性と腎機能温存および侵襲性の観点より標準術式となって来ている．しかし，温阻血（WIT）が必要となるLPNでは腫瘍切除および止血操作の縫合手技において，鉗子操作性の制限によりWITの延長や再出血等の合併症リスクが高まる．これらを改善する目的でロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術（RALPN）を導入し，2011年末までに7例に施行した．腫瘍径は15-62mm，WITは 13-37分．術後合併症は，尿漏を1例に認めたがステント留置により改善し，術後出血，再手術例は無かった．RALPNは腹腔鏡手術の難点である鉗子操作の制限を改善し，学習曲線を短縮し，腫瘍切離，止血縫合などの手技が安定した．RALPNは低侵襲性を維持した上にWITを短縮し，術後腎機能の維持やQOLの回復に対する有効性も期待される．

In the urological operative field, antimicrobial prophylaxis seems to be important when performing a transurethral resection in order to prevent perioperative febrile urinary tract infection and urosepsis. In order to draw up the original Japanese guidelines for antimicrobial prophylaxis, the Japanese Urological Association(JUA) established the working group and accomplished the drawing up of the new guidelines, which were published in the Journal of Japanese Urology in 2006. Then 5 years later, in order to examine the validity of our Japanese guidelines, we sent out questionnaires to urological surgeons which asked about the rates of agreement between the antibiotics they were administering and the guidelines-recommended antibiotics, and also regarding the incidence of perioperative infections. For transurethral resection of the prostate(TUR-P), the questionnaires were sent out to 100 members of the JUA and there were 75 respondents (response rate of 75%). The rate of agreement with the Japanese guideline was 79.6%, and the rate of perioperative infections in 92.3% of the respondents' institutes was less than 5%. For transurethral resection of bladder tumors(TUR-Bt), the questionnaires were sent out to 114 members of the JUA and there were 89 respondents (response rate of 78.1%). The rate of agreement with the Japanese guideline was 77.6%, and the rate of perioperative infections in 95.4% of the respondents' institutes was less than 5%. The results of the same questionnaire survey, which were examined in 1995, demonstrated that we could not prevent the occurrence of about 5% perioperative infections against more than 7 days' antimicrobial prophylaxis. In accordance with previous data, we can accept appropriate antimicrobial prophylaxis, if the prophylaxis suppresses the occurrence of perioperative infections to less than 5%. This study has shown that the antimicrobial prophylaxis for transurethral resection suggested by the Japanese guidelines was appropriate.