玉井 隆

本報告では、健康保険は誰を包摂するのかという問いを、ナイジェリア最大都市であり、2000万人以上の人口を抱えるラゴスを対象として検討する。ナイジェリアは自己負担医療費（OOP）が世界で最も高い国の一つであり、保険の普及によるOOPの抑制は、政策上の意義が高い。健康保険制度は1999年に導入されたが、その対象は一部の公務員に限られていた。その後UHC達成を目指す国際保健政策上の潮流のもとで制度の見直しが行われ、2022年に国家健康保険機関（NHIA）法が成立し、政府は保険加入者の拡大を推進している。インフォーマル部門で働く人々やその家族、ディアスポラも含むすべての人々が制度上は加入可能だが、現在の加入率は10%に満たないとされる。 ナイジェリアにおける健康保険制度の特徴は、保険料を拠出する側と医療機関との間に、民間企業であるHMO（Health Maintenance Organization）が介在する点にある。保険の種類により異なるが、保険料は政府、企業、労働者、個人等から拠出され、HMOに集約される。HMOは医療機関と契約を結び、提供される医療サービスの内容や費用を管理する。被保険者は、HMOと契約のある医療機関で診療を受け、医療機関は提供した診療に応じてHMOから支払いを受ける。このように、医療費の流れと診療の提供は、HMOを介した三者関係の中で構築されている。 ナイジェリアにおける保険加入率が低いこと自体は、保険の普及促進が始まったばかりであること、OOP以外にも多くのヘルスケア課題があること、保険料の支払いが困難な貧困層が多いこと等を考慮すると、不思議なことではない。むしろ問うべきは、現在保険に加入している人々は、なぜ加入し、どのように保険を利用しているのかという点にある。彼ら・彼女らは、OOPの削減というインセンティブだけで保険に加入したのか。保険の加入と利用はどのような条件のもとで可能となるのか。加入することで人々の関係性はどのように変化するのか。こうした疑問を検討することで、保険が包摂する人々の条件とその意味を議論する。 そのために本研究では、ラゴスにある公立E総合病院において保険を利用している妊産婦を対象とした聞き取り調査を行ってきた。ラゴスはヘルスシステムが比較的整備されており、また妊婦に対する保険加入を促進するキャンペーンが多く行われてきた。周産期の検診や出産等は原則として保険でカバーされる。 これまでの調査から明らかになったことの一つは、保険加入者は、妊娠・出産をめぐる医療ケアを、病院・HMO・国家に「託す」という事態である。保険に加入していない場合、病院利用者の多くは、移動時間、交通費、医療費などのコストに加えて、家族、親戚、友人、知人などに相談しながら、どの病院を利用するかを考える。公立・私立の病院は多数あり、その質は決して安定していないため、その選択は容易ではない。さらに妊娠や出産のためには故郷で過ごすこともあるため、選択の幅は比較的広い。しかし保険加入者の場合、利用可能な病院は、保険加入時に指定した1から数か所に限られる。その結果、どこでどのように妊娠・出産するかをめぐり、当人や周囲の人々が共に考える機会は制度的に制限され、妊産婦は自身が指定した病院のもとで健康を管理される存在となる。 さらに妊産婦は、病院利用にあたりさまざまな手続きをこなす必要がある。例えば保険加入時には、利用する病院、HMO、同時に加入する家族メンバーを選ばなければならない。通院時には、診察や検査の後、HMO窓口において治療内容や費用について承認を得なければならない。この手続きには膨大な時間がかかる上、その内実は、利用者側には分からない。だからこそHMOの選択は重要となり、病院の事務スタッフや保険会社スタッフ等、医療スタッフではない人々との関係性が制度をうまく使いこなせるかを左右する。聞き取りを行った人物の中には、病院事務スタッフから得た情報等をもとに、現在加入しているHMOから、カバー範囲や対応の速度、親切さ等がより良いHMOに変更することを検討していると述べた者もいた。 保険利用における医療ケアが「正しい」かどうかは、保険を利用するたびにHMOの承認プロセスを経る以上、HMOの裁定に委ねられる。さらに、病院を利用するたびに煩雑な手続きをこなす必要がある。手続き上のハラスメントや間違いを避け、長い待ち時間を減らし、より良いHMOを選択するためには、制度的対処を円滑にするための関係性が必要となる。 このように、保険によって包摂されるのは、妊娠・出産をめぐる医療ケアを、病院・HMO・国家に託すことを受け入れられる人々であるといえる。この「託す」ことには、自身や胎児、乳幼児の健康が懸けられている一方で、個人がコントロールできる範囲は極めて限られている。それにもかかわらず、選択の責任は妊産婦側に帰される。この意味でナイジェリアの保険は、脆弱とされる国家による保険を通じた「新たな」統治に、自身の責任のもとで医療ケアを託すことのできる人に限られるのである。

Since the 2010s, Nigerian cities have experienced recurrent waves of youth-led protests against the government, amplified through social media. Political events, such as elections, security policies, and economic reforms, have sparked intense debates and mobilization in both online and offline spaces. Previous studies have largely characterized youth as politically engaged “citizens,” motivated by animosity toward the state. The rise of young, digitally connected citizens who mobilize across ethnic, religious, and regional boundaries is often seen as a symbolic moment for democracy. However, several issues remain insufficiently examined. First, not all young people aspire to participate in protests; disillusioned with the government, they deliberately refrain from participating. Recent patterns of overseas migration, commonly referred to as “Japa,” can be understood within this context. Second, refraining from participating in protests does not imply political apathy, as many engage in social media often labeled as “slacktivism,” whose significance and implications in the Nigerian context remain underexplored. Third, the prevailing notion of the political "citizen" remains highly masculinized despite women’s participation. Fourth, the extremely low voter turnout of 28.63 percent in the 2023 presidential election raises further questions. Despite youth-centered mobilization following the 2020 EndSARS movement, voting was widely avoided even though it is a typical form of political participation. To address these issues, this study examines the political costs embedded in the lives of urban youth. Political costs are understood as fragmented and affective perceptions shaped by personal experiences, social media, and living conditions. Young people experienced the EndSARS and Obidient movements during the 2023 presidential election less as abstract political ideals and more as concrete political burdens. This study explores three dimensions of these costs: exposure to violence, tensions within family and local relations (particularly during election periods), and constraints on time and livelihood. This paper argues that contemporary youth politics in urban Nigeria sit between protests, low engagement, and slacktivism. The analysis draws on ethnographic fieldwork in Lagos and documentary sources from media, government agencies, and NGOs.

本講演では、現代アフリカ社会における国家権力による暴力の特性を検討する。事例は、サハラ以南アフリカ最大都市である、ナイジェリアのラゴスにおいて、暴力に苦しめられた一人の男性の経験である。彼は公共空間での警察による突然の暴行、警察署での拷問、刑務所内での看守や受刑者による暴力を受け、釈放後には仕事や住居、友人・知人を失った。ナイジェリアでは、2010年代後半以降、治安機関による暴力がソーシャルメディア上で可視化され、若者世代による民族・宗教を超えた連帯と抗議運動を生み出し、警察部隊の解体に至った。ソーシャルメディアはこうした暴力の瞬間を問題化する。しかしこの男性にとって暴力の瞬間は「生きながら死んでいる」（living dead）地位へと周縁化される始まりに過ぎない。本講演ではこのことを、国家権力による監禁的・連鎖的な暴力として議論する。

During the COVID-19 pandemic, vaccine distribution was one of the key technological factors in defending society against pathogens. However, the distribution of the vaccine in Africa is said to have been unequal, despite reflections on the past distribution of HIV/AIDS drugs and considerable efforts by the international community. This presentation first examines the political-economic mechanisms surrounding the inequitable distribution of COVID-19 vaccines in Africa. Underlying this problem are the barriers to intellectual property rights for vaccines and drugs and the assumption that international policy is based on the premise that Africa is the beneficiary and not the developer of technological goods. Second, the presentation explores the potential challenges in African-led vaccine production. Technology transfer for vaccine R&D and the establishment of a vaccine manufacturing base are already underway in other African countries, including the mRNA vaccine technology transfer hub in South Africa. My analysis is based on documents issued by international organizations, nongovernmental organizations (NGOs), and pharmaceutical companies, as well as data collected through interviews with NGOs in South Africa. Exploring the opportunities and challenges of African-led vaccine production is becoming increasingly important as the United States refuses to continue playing a role in global health.

Based on a field study conducted in Lagos, Nigeria's largest city, this paper discusses how prisons have become apparatuses that force certain innocent people to ‘live in death’ (Mbembe 2001). Extrajudicial violence by police is a salient concern in Nigeria. In 2020, many young individuals launched a movement against it. They filmed violence in public spaces using their smartphones and disseminated the content worldwide through social media. This made the problematic police violence visible to the world. However, the existence of some people who face police violence and imprisonment despite their innocence is not well known. In many cases, individuals wrongfully detained by the police are released when they pay bail (bribe) or seek redressal from a lawyer. However, people who do not have sufficient funds or social networks are imprisoned and subjected to violence. Even if they are released, they face the possibility of losing their housing, jobs, and savings or being stigmatised as criminals by acquaintances and friends. This report discusses the suffering and violence experienced by people who are released after months or years of incarceration despite being innocent based on interviews with individuals who underwent this fate. The analysis discusses how prisons are not a means of punishment but rather apparatuses that exclude socially vulnerable people (particularly poor migrants living in cities) from their ordinary life.