長宗 高樹

片側性の前十字靱帯(ACL)損傷症例11例22膝を対象に、生体内で非侵襲的に膝の6自由度を計測できる電磁気センサーシステムを用いて、Pivot shift testおよび軸回旋ストレスに対する膝のKinematicsの変化を計測した。その結果、内旋ストレスを加えた屈曲動作では、最大内旋角度は健側20.5°、患側21.5°で、外旋ストレス下では健側25.7°、患側22.5°最大外旋した。各屈曲角度で内外旋の角度変化量に有意な健患差はなかった。Pivot shift testでは健側27.9°、患側28.7°と最大内旋したが、回旋角度量に有意な健患差はなかった。内旋ストレスを加えた前後移動では、最大移動量は健側8.9mm、患側5.1mmで、外旋ストレスを加えた場合、脛骨は後方に健側5.5mm、患側8.1mmと最大移動したが、各屈曲角度で前後移動量に健患差は認めなかった。Pivot shift testでは最大で健側11.8mm、患側19.6mm脛骨が前方へ移動し、屈曲20、30、40度で脛骨の前方移動量に有意な健患差を認めた。

Revision前十字靱帯(ACL)再建術を施行した25例(男15例・女10例・平均23.7歳)について検討した。初回手術を他院で施行したのが16例、当院で施行したのは9例であった。初回手術から再受傷までの期間は平均36.7ヵ月で、初回手術時使用graftはハムストリングス腱を使用した二重束再建術が12例、一重側再建術が7例、BTB graftが5例、人工靱帯が1例であった。再受傷機転は、復帰後の外傷によるものが18例と最も多かった。Revision ACL再建術時の術式は、Hamstrings腱を用いた一重束再建術が13例、二重側再建術が4例、BTB graftが5例、Quad tendon graftが1例、後外側束augmentationが2例であった。再復帰の可否は、68%は従来の競技レベルに復帰したが、32%はレベルダウンまたは競技復帰不可能で、初回ACL再建術より低い傾向を呈した。また、5例(20%)に反対側ACL損傷を認めた。

スポーツ競技中に好発される膝関節の前十字靭帯損傷時においては，失われた機能を回復する為に再建術を行う．再建術は大腿骨および脛骨に骨孔と呼ばれる穴を作成し，それらの穴に再建靭帯を通して，大腿骨と脛骨を連結する．ここで，作成された骨孔は時間経過とともに再建靭帯との摩擦や圧力によって骨孔拡大が発生し，それが膝の前後及び回旋安定性に影響を及ぼすと言われている．骨孔拡大と術後成績との関係を検討するためには，骨孔拡大の３次元の定量的評価が必要であるが，MDCT中における骨孔領域の読影の困難さから行われていない．MDCT画像中において，骨孔周辺の信号値は曖昧な分布を示しており，簡易的な閾値処理や領域拡張法では抽出が困難である．また，MDCTのデータ量は非常に膨大であり，検者が手動で抽出するには時間的・肉体的な労力を要する．そこで，本研究では MDCT画像中における骨孔領域の特徴を動的輪郭モデルに適用し，自動的に抽出する方法を提案する．６人の被検者に対して各二回取得した MDCTデータに本方法と熟練者が手動で抽出した結果を比較した所，3.5％の誤差であった．