木村 真

目的 人口減少と高齢化が進む中山間地域在住高齢者における訪問看護に対する認知度を把握し,関連する項目について明らかにすることで,在宅医療人材不足が深刻な地域における,訪問看護の適正利用の促進と在宅ケア体制の整備に向けて,訪問看護に対する住民ニーズを探索する上での基礎資料とすることを目的とした。方法 中山間地域であるA県北部の二次医療圏B地域の5市町在住の65歳以上の元気〜虚弱高齢者を対象に,無記名自記式質問紙調査を実施した。質問項目は,訪問看護の認知度に関する項目(名称・サービス内容・サービス内容別認知度),基本属性,介護保険サービス利用に関する項目,健康要因に関する項目,社会関係要因に関する項目とした。訪問看護のサービス内容認知度と各項目との単変量解析およびロジスティック回帰分析により関連する項目について分析した。結果 578件の有効回答のうち(有効回答率60.0%),訪問看護の名称は526人(91.0%)が認知していたが,サービス内容については375名(64.9%)の認知度であった。内容別では,「療養上の世話」(73.0%),「病状の観察」(64.0%)の順に認知度が高い反面,「精神障がい者の看護」(19.9%)と「ターミナルケア」(27.2%)の認知度が低かった。訪問看護サービス内容認知度の有無を従属変数としたロジスティック回帰分析では,訪問リハビリテーションの認知度と,別居家族・親族とのソーシャルサポートが有意に影響していた。結論 訪問看護サービスの内容別の認知度に差があり,認知度が低いながら社会的要請が高い精神障がい者やターミナルケアに対する訪問看護の意義と,地域住民へもたらす価値をいかに可視化し伝えていくかが課題として示された。訪問看護のサービス内容認知度には訪問リハビリテーションの認知度と別居家族・親族のソーシャルサポートが影響しており,背景として,訪問リハビリテーションを普及促進している地域医療体制の後押しによる住民ニーズの高まりと,地元を離れた別居家族の介護参加のあり方の一端がうかがえた。訪問看護サービスの具体的な内容の認知度向上により,地域住民の潜在ニーズの発掘と適正利用につながることから,リハビリテーション専門職とのさらなる連携強化と,別居家族・親族による介護体制の特徴を加味した情報発信上の工夫が必要である。(著者抄録)

【目的】訪問看護サービス導入事例における在宅療養中の高齢者の重症化予防のアウトカムとそれをもたらした訪問看護の援助内容を明らかにし、訪問看護による重症化予防のアウトカム評価指標を検討した。【方法】経験豊かな訪問看護師を研究協力者とし、過去1〜2年の間で経験した訪問看護事例で、訪問看護サービスが入ることで重症化を予防できたと判断する事例を想起してもらい、訪問看護導入時と調査時の間の利用者の変化の内容とその事例への訪問看護師の意図的な援助内容について語ってもらい、分析データとした。【結果】経験豊かな訪問看護師4名より13事例を聴取し、うち介護度が軽度の7例を分析対象とした。7例中5例において服薬の自己管理の改善が確認され、定期外受診の減少も含めると全ての事例について、救急車呼び出し回数の減少あるいは入院回数の減少など医療の利用が適正化されていた。看護職はすべてのケースにおいて、身体面のアセスメントに基づいたセルフケアの指導を行っていた。【考察】服薬の自己管理と医療利用の適正化は、訪問看護による本人・家族のセルフケア向上を反映する簡便な評価指標とできると考えられた。今後は、予防の観点から訪問看護の結果評価を適用する適切な対象設定を検討し、訪問看護師のエンパワメントにつながるような簡便なツール開発が求められる。(著者抄録)

This paper presents an empirical analysis of airport choice and passenger movement on international flights from local cities in Japan to Narita and Haneda Airports in the Tokyo metropolitan area. This is the first study to evaluate airport choice behavior in Japan empirically by using the micro data collected by Japan's Ministry of Land, Infrastructure, Transport and Tourism in 2010 (i.e., when time slots for international long-haul flights were first assigned at Haneda). The analysis confirms that flight connectivity is a crucial element in airport choice.Further, Japanese airlines and their associated alliances are able to attract passengers arriving from local cities by using Haneda airport. Above all, we find that the introduction of long-haul international flights from Haneda has met the needs of a number of passengers arriving from local cities in Japan owing to the convenience of the domestic flight network, especially for business purpose passengers. (C) 2016 Elsevier Ltd. All rights reserved.

<p>How does a local government's fiscal consolidation affect the population ? This paper provides a case study of Izumisano City, where there has been a long-term attempt to improve fiscal conditions. The economy and financial sector of Izumisano City have previously faced shocks from two fiscal crises. The first was the spontaneous declaration of a fiscal emergency at the end of FY2003, and the second was the forced designation by the central government of a "fiscal consolidation municipality" in FY2009. These crises led the city to make new plans for fiscal consolidation. The analysis presented in this paper confirms that the benefit-cost ratio of public service provisions declined in the fiscal year following each of the two crises, relative to two groups of similar municipalities.</p><p>Using population data from the Japanese basic resident register, three features of population changes due to the two fiscal crises were identified:（1） the rate of net migration decreased relative to similar municipalities, （2） immigration was more responsive to the crises than emigration both in rate and timing of change, （3） the previous trends of larger population increases in younger generations compared to similar municipalities disappeared under stronger fiscal consolidation.</p><p>Special mention should also be made of the finding that the decrease in the immigration rate occurred prior to decline in the benefit-cost ratio that was clearly observed in forced designation as a "fiscal consolidation municipality" in FY2009. This result shows an announcement effect:the designation by the central government influenced the actions of potential immigrants prior to the negative policy impacts were felt, leading to avoidance of immigration to Izumisano before the fiscal consolidation was strengthened.</p><p>The question posed by this analysis is to what extent the two fiscal crises reduced the population growth in Izumisano City. The results of the shift-share analysis, controlling for differences in age composition between the regions, shows that the two fiscal crises reduced the population growth rate by 0.2 to 0.5 percentage points per year.</p><p>JEL Classifications: H31, H72, R23</p>

本稿の目的は、夕張市における公営事業と国保事業の現状と課題をあきらかにすることである。本稿で得られた結果は、以下のようにまとめることができる。第1に、財政破綻後の観光施設の運営方法として採用された指定管理者制度は、さまざまな課題を抱えていることがあきらかになった。指定管理者制度のもとで観光施設の延命を図るよりも、民間への売却ないし無償譲渡を優先して考えていくべきだろう。第2に、夕張市の病院会計の赤字は、診療所に縮小することで解消が図られてた。しかし、老朽化に伴い移設計画が検討されているものの、市の人口中心地への移設はへき地医療の指定がはずれてしまうなどの課題を抱えている。第3に、夕張市の国保事業会計は、赤字が解消されている。ただし、2010年度以降、赤字解消により保険料が引き下げられ、受診率と 1人あたり医療費も上昇傾向にあることから今後注意が必要である。第4に、夕張市の下水道事業は、一般会計からの繰り出し不足、利用者の伸び悩みなどにより多額の累積赤字を抱えるに至った。地方都市においては、インフラ整備の優先順位を考える必要があることがわかった。

We investigate possible origins of the trends in financial markets, where trend we refer to as is a relatively long-term fluctuation observed in price change (price movement), using a simple deterministic threshold model that contains no external driving force term to generate trends forcibly. We find that the trend can be generated by this simple model without any external driving force. Furthermore, from thorough numerical simulations, we obtain two following results: (i) a trend of monotonic increase or decrease can be generated only by dealers' minuscule price updates for the next deal trying to follow an expected forthcoming direction of price change, (ii) non-monotonic trends spontaneously emerge when dealers cannot obtain accurate information about the number of dealers participating in the next deal. We conclude from these results that the emergence of trends is not necessarily generated by an external driving force but by a natural outcome of the accumulation of minuscule price updates of individual dealers with insufficient information about the next deal. (C) 2014 Elsevier B.V. All rights reserved.