鈴木 由佳理

OBJECTIVES: This study investigates how online frame-of-reference (FOR) training of raters of the objective structured clinical examination (OSCE) for physical therapy students affects assessment accuracy. METHODS: The research was conducted in a 1-month-long randomized controlled trial. PARTICIPANTS: The participants were 36 physical therapists without experience assessing clinical skills using the OSCE. The training group completed the FOR training online, which was conducted once a week in two 90-minute sessions. The control group self-studied the rubric rating chart used in the assessment. As a measure of accuracy, weighted kappa coefficients were used to check the agreement between correct score and those assessment by the participant in the OSCE. RESULTS: The scores of the training group were higher than those of the control group in both post- and follow-up assessments, showing significant differences. No significant difference was found based on the assessment time and group for the high-agreement groups. Furthermore, scores of the low-accuracy training group were higher in the post- and follow-up assessments than those in the pre-assessment, showing significant differences. CONCLUSIONS: Online FOR training of the raters of the OSCE for physical therapists improved the assessment accuracy of the raters who had low accuracy in the pre-assessment; this improvement was maintained.

目的:本研究の目的は,理学療法士・作業療法士教育における臨床教育者の指導経験が診療参加型臨床実習に及ぼす影響について検証することである。方法:対象は藤田医科大学の教育病院において臨床実習を経験した理学および作業療法専攻の学生とし,臨床教育者の診療参加型臨床実習指導経験が無い群(CE未経験群)48名と有る群(CE経験群)49名の2群に分け,臨床実習中の学生のストレス状態,基本的姿勢,睡眠状態を比較した。結果:CE経験群では,CE未経験群と比較し,臨床実習中の対人関係,適性度,イライラ感のストレスが減少し,実習の満足度が増加していた。また,基本的姿勢の評価の点数は高かった。一方で,睡眠状態は,CE未経験群に比較してCE経験群では「不眠症なし」と判定された割合は減少し,「軽度不眠症」と判定された割合は増加していた。結論:指導経験ある臨床教育者による実習では,学生のストレスは軽減し,基本的姿勢の評価は向上するものの,睡眠状態に関しては,一定数の睡眠障害のある学生は残存し,心理面のサポートとともに,自宅での学習状況や睡眠時間を留意しながら指導する必要性が示唆された。(著者抄録)

OBJECTIVES: This study aimed to determine the effects of clinical clerkship in physical and occupational therapy students' education on their stress, sleep, and technical skill acquisition. METHODS: We compared responses to the Brief Job Stress Questionnaire and the Athens Insomnia Scale, and students' clinical training grades between a traditional clinical training group (n=48) and a clinical clerkship group (n=48). RESULTS: Compared with the traditional group, the clinical clerkship group showed significantly higher scores on the Brief Job Stress Questionnaire for quantitative and qualitative burden, and significantly lower scores for the extent of control over tasks, irritability, fatigue, depression, and physical ailment. Scores for vitality and supervisor support were also significantly higher in the clinical clerkship group than the traditional group. The median Athens Insomnia Scale score was significantly lower in the clinical clerkship group. Clinical training grades for fundamental attitude and treatment techniques were significantly higher in the clinical clerkship group than in the traditional group. CONCLUSIONS: Students that experienced clinical clerkship perceived quantitative and qualitative burdens, which may be attributable to the level of interaction with patients during training. Their perception of low control over tasks may be because their supervisors described tasks specifically. However, the clinical clerkship group showed lower mental and physical stress than the traditional group. These students perceived they had supervisor support, which may be attributable to increased communication with their supervisor. Clinical clerkship was also linked to better sleep status than traditional training. Continuing clinical clerkship is necessary to develop students' technical clinical skills.

1.観察による定性的な歩行分析の利点は、簡便かつ即時的であり、経済的・人的コストがかからない点である。2.先行研究を概観すると、観察による歩行分析の妥当性および信頼性は低く、臨床で活用するためには、妥当性および信頼性に留意し、より精度を高める工夫が必要である。3.観察により異常歩行を同定し、その重症度判定を行う場合、異常歩行の定義の明確化が必要である。4.観察する際、対象の位置と視線の高さを合わせる必要があるが、低歩行能力者の歩容を観察する場合にはリスク管理のために患者に接近する必要があり、十分に観察することができない。そのためビデオカメラの活用を推奨する。5.事前に典型例のビデオ画像を教材として観察するようにしたところ、臨床経験年数に関係なく異常歩行の重症度判定の評価者間信頼性が向上した。明確な判定基準を作り卒前卒後教育に応用することが、観察による歩行分析の信頼性を向上させる1つの解決策であろう。(著者抄録)

入院患者の転倒は、病院内で発生するインシデントの上位を占め、対策が必要な問題である。病院内の転倒予測は、大別して転倒に関連する要因を重み付けし加算して査定する転倒危険度評価と既存のバランス保持能力評価を流用する方法があるが、対策に直結しないなど、それぞれに問題を有する。転倒は、患者が自身のバランス保持能力以上の活動を行うときに発生すると考えられる。入院患者は、健常時とは異なった身体状態にあり、患者に自身のバランス保持能力に対するメタ認知を期待することは困難である。したがって、転倒危険度の査定は、バランス保持能力評価とアドヒアランス(メタ認知や衝動性を含む規則遵守)評価を組み合わせることが必要である。バランス保持能力とアドヒアランスによる切り分けで、対応に結びつく転倒危険度評価が可能になると考えられる。(著者抄録)