Ichiro Tateya

マスタースレイプ型手術支援ロボットであるda Vinci Surgical System(Intuitive Surgical Inc.)が頭頸部癌治療に導入されて以来、これまで10年以上が経過した。世界中に急速に広まると同時に、その適応は徐々に拡大しつつある。咽頭領域においては、当初は中咽頭癌への応用からはじまった経口的ロボット支援手術は現在では上・下咽頭癌の治療にも応用されている。前者に関しては、適応に関してさらなる検討が必要であるものの、展開性、操作性はいずれも良好である。また、後者に関しては展開性、操作性に課題が残るが、今後、機器の小型化により克服が期待される。本邦においては、先進医療での臨床試験の結果をふまえ、企業より適応拡大申請されていた頭頸部癌に対するロボット支援手術が、2018年8月に承認された。次の段階としては保険収載が期待されており、現在、ロボット支援手術の質と安全性を担保するため、関連学会が中心となり体制作りがすすめられている。(著者抄録)

中咽頭癌、下咽頭癌、喉頭癌に対する経口的ロボット支援下手術(TORS)は、はじまって10数年の経過であらたな手術方法として認識され世界中で広まってきた。局所制御率はほかの治療法と同等であり、術後嚥下機能や化学放射線治療に対する費用対効果における優位性が示されており、NCCNガイドラインにおいても手術治療のひとつとして取り上げられている。中咽頭側壁癌、中咽頭前壁癌、喉頭声門上癌はよい適応であり、下咽頭癌に対しても行われている。TORSによる喉頭声門癌手術や喉頭摘出術も報告されている。さらに、次世代のシングルポート型のロボット手術機器が欧米で登場し、今後の咽喉頭領域の手術は革命的に変わるものと思われる。わが国ではデバイスラグが生じているが、ようやく薬機承認され、次は保険収載が待たれる。企業、行政、医学会などが一体となって他国の優れた技術を導入すると同時に、独占状態を回避したあらたな機器開発も期待される。(著者抄録)

Objective: Parotid gland carcinoma (PGC) and submandibular gland carcinoma (SMGC) are relatively rare. The aim of this retrospective study was to compare the clinical outcomes of PGC and SMGC. Patients: Our study included 260 patients(195 with PGC and 65 with SMGC) who underwent initial surgical treatment at Kyoto University and its affiliated hospitals between 2006 and 2015. Results: A total of 44% of the PGCs and 58% of the SMGCs were classified as high-grade malignancies. The sensitivity of fine-needle aspiration cytology was 50% for PGC and 75% for SMGC. At a mean follow-up time of 3.6 years, the 3-year overall survival, disease-specific survival (DSS), locoregional control, and no distant metastasis (NDM) rates for PGC were 85 %, 89 %, 85 %, and 87 %, respectively, while those for SMGC were 74 %, 74 %, 90 %, and 65 %, respectively. Furthermore, the DSS and NDM rates for SMGC were statistically significantly lower than those for PGC. Conclusions: In comparison to PGC, SMGC has a higher risk of distant metastasis and a poorer DSS rate.