楯谷 一郎

Angiolytic lasing utilizing the KTP⁄green laser has become a popular means to treat various laryngeal lesions. This laser can photocoagulate vascular lesions with minimal heat damage to surrounding tissues, which is advantageous because it avoids postoperative scar formation on the vocal folds. This laser has proven useful in treating hemangioma, microvascular lesions, hemorrhagic polyp as well as recurrent papillomatosis, dysplasia, and CIS on the vocal folds. Since the laser causes minimal bleeding during the procedure, office based surgery is well indicated. The rationale, set up, and surgical technique are discussed in this manuscript.

53歳女性。患者は嗄声の出現で近医を受診、声門から声門下にかけて広範囲の肉芽が指摘され、その後、呼吸困難となったため、著者らの施設へ紹介となった。受診時、喉頭ファイバースコピーでは両側声門下から前交連にかけて腫瘤がみられ、CTでは気管膜様部に声門下から3cmにわたる内腔に突出する腫瘤、MRIでは同部位にT1・T2強調で低信号を呈する腫瘤が認められた。更に入院後、気道確保で気管切開術が行われ、ファイバースコピーでは声門下に全周性の壁肥厚、膜様部に腫瘤がみられた。一方、穿刺吸引細胞診では確診に至らず、気管喉頭截開術にて声門下腫瘤を切除し、膜様部粘膜を温存して気管部腫瘤の摘出が行われた。その結果、病理診断はアミロイドーシスで、全身検索では他臓器に病変は認められなかったが、術後に腫瘤の再増殖がみられ、再度の喉頭気管截開術で膜様部粘膜の完全切除と輪状軟骨後壁開大術が行われた。目下、術後1年が経過するが、再燃は認められていない。

ファイバースコープ下の喉頭手術のために、外径4.9mm、内径2.6mmで先端の屈曲を制御できる可撓性チューブを試作した。使用方法は、両側鼻腔と咽喉頭に局所麻酔を施した後に、一方の鼻腔から喉頭ファイバースコープを挿入してビデオモニターしつつ、他方の鼻腔から可撓性チューブを声門上まで挿入する。可撓性チューブから鉗子を押し出し、先端の屈曲度と挿入の深さを調節しながら鉗子を病変に近付ける。病変を注意深く鉗子で切除する。これまで、声帯ポリープや喉頭腫瘍などの9例に本法を行った。良好な手術の視野が得られ、比較的大きな組織の鉗除が可能であった。本法は外来で行う非侵襲的な喉頭手術の一つになり得ると考えられた。