楯谷 一郎

OBJECTIVE: To evaluate the safety and feasibility of transaxillary robotic thyroidectomy (TART) in Japan by comparing early cases with video-assisted neck surgery (VANS). METHODS: Single-center retrospective review of 31 consecutive thyroid lobectomies: 16 VANS (Nov 2020-Feb 2025) and 15 TART (Mar 2022-Feb 2025). TART used da Vinci Surgical system (da Vinci) Xi for early cases and predominantly da Vinci SP thereafter. Indications included differentiated cancer ≤4 cm, cN0, unilateral disease without extrathyroidal invasion, or follicular tumors 3-5 cm. Operative time, blood loss, hospital stay, complications, and cosmetic outcomes were evaluated and compared with statistical analysis. RESULTS: All procedures were completed without conversion to open surgery. Blood loss (16.5 g vs 25.8 g) and length of stay (6.3 vs 6.1 days) were comparable. Complications included two transient recurrent laryngeal nerve palsies after VANS and, after TART, one axillary bleed controlled under local anesthesia and one lymphatic leak; overall rates were similar. High cosmetic satisfaction was reported in both cohorts. CONCLUSION: Early experience shows TART is feasible and safe in Japan, achieving perioperative outcomes comparable to VANS with excellent cosmetic results.

神経変性疾患患者や重症心身障害児（者）は，繰り返す誤嚥性肺炎のため気管カニューレ管理となることが多い。長期間の気管カニューレ留置は合併症のリスクが高くなることや，介護者の頻回な吸引処置が必要となることから，施設入所や在宅医療導入が困難となる。声門閉鎖術は肺炎の回避と吸痰の軽減ができ，カニューレからの離脱が望める有用な手技である。当科にて2015年4月から2022年3月までの7年間に施行した鹿野式声門閉鎖術の18例について有用性や安全性を検討した。術後経過不明1例を除いた呼吸器管理をされていないカニューレ使用患者6例中6例（100％）にカニューレの離脱が可能であり，術後合併症は声門閉鎖部の瘻孔形成1例のみであった。また，術前に経口摂取不可であった5例中3例で術後に経口摂取が可能となり，代替栄養から離脱して経口摂取可能となる症例も認められた。介護者に行ったアンケート調査ではほとんどの症例で吸痰回数が減少し，75％が手術の結果に満足しているとの結果を得た。鹿野式声門閉鎖術は重度の誤嚥性肺炎を繰り返す患者に対して，術後合併症が少なく安全で，カニューレフリーが達成できる術式として有用と考えられた。