Yoichi Nakajima

魚の主要アレルゲンであるパルブアルミンは魚種間で共通抗原性を有するため、魚アレルギー患者は複数の魚種に対して症状を示し、全ての魚の除去を指示されることもあることから、著者らは、魚アレルゲンを一般的に使用されている食品加工酵素で処理し、低アレルゲン化した魚肉エキスを作製し治療することを考えた。今回、開発した低アレルゲンサケエキスを用いた経口免疫療法を、サケを含む複数の魚種に対してアレルギーを有する5歳以上の魚アレルギー患者11名を対象に、プラセボを用いたランダム化比較試験として多施設共同で実施している。治療効果については、比較試験の途中であるためまだ公表できないが、治療を開始した11例のうち、治療食品の味の問題で治療を中止した1例を除き、10例で大きな副反応なく治療を継続できている。

小児気管支喘息患者に対してダニアレルゲン特異的免疫療法(皮下免疫療法、舌下免疫療法)とプラセボを比較した試験は16編あり、その中で皮下免疫療法では喘息症状、頓用薬の使用、全身性ステロイド投与、長期管理薬の使用量、呼吸機能において、舌下免疫療法では喘息症状、呼吸機能においてダニアレルゲン特異的免疫療法が効果的であることが示された。しかしエビデンスレベルが総じて低く、日本人小児を対象とした試験がなかった。また本邦では皮下免疫療法は喘息への保険適応があるものの、舌下免疫療法は現時点でアレルギー性鼻炎のみが適応となっており、その実施には喘息が十分にコントロールされていることが注意点として挙げられている。アレルゲン特異的免疫療法には副反応も少なからず報告されており、治療効果と副反応のバランスを考慮していく必要がある。ダニアレルゲン特異的免疫療法には小児喘息に対する治療効果が期待でき、十分な注意を払ったうえでダニに感作された小児喘息に対する長期管理における標準治療の一つとすることを提案する。(著者抄録)

© 2020 Japanese Society of Allergology Five years have passed since the Japanese Pediatric Guideline for Food Allergy (JPGFA) was first revised in 2011 from its original version. As many scientific papers related to food allergy have been published during the last 5 years, the second major revision of the JPGFA was carried out in 2016. In this guideline, food allergies are generally classified into four clinical types: (1) neonatal and infantile gastrointestinal allergy, (2) infantile atopic dermatitis associated with food allergy, (3) immediate-type of food allergy (urticaria, anaphylaxis, etc.), and (4) special forms of immediate-type of food allergy such as food-dependent exercise-induced anaphylaxis and oral allergy syndrome (OAS). Much of this guideline covers the immediate-type of food allergy that is seen during childhood to adolescence. Infantile atopic dermatitis associated with food allergy type is especially important as the onset of most food allergies occurs during infancy. We have discussed the neonatal and infantile gastrointestinal allergy and special forms of immediate type food allergy types separately. Diagnostic procedures are highlighted, such as probability curves and component-resolved diagnosis, including the recent advancement utilizing antigen-specific IgE. The oral food challenge using a stepwise approach is recommended to avoid complete elimination of causative foods. Although oral immunotherapy (OIT) has not been approved as a routine treatment by nationwide insurance, we included a chapter for OIT, focusing on efficacy and problems. Prevention of food allergy is currently the focus of interest, and many changes were made based on recent evidence. Finally, the contraindication between adrenaline and antipsychotic drugs in Japan was discussed among related medical societies, and we reached an agreement that the use of adrenaline can be allowed based on the physician's discretion. In conclusion, this guideline encourages physicians to follow the principle to let patients consume causative foods in any way and as early as possible.

食物アレルギーの診断として、一般論としては、問診が重要であり、何を、どれくらいの量を食べて、いつ、どんな症状が出たのかなどを聴取することが第一歩である。診断の補助として特異的IgE抗体価の測定や皮膚試験を行う。最終的な確定診断のためには食物経口負荷試験がゴールドスタンダードである。摂取により客観症状があった食品において、感作を証明できればアレルギーとして診断できる。摂取したことのない食品に関して血液検査で感作を認めたときには判断に迷う場合がある。粗抗原の特異的IgE抗体価の結果だけでアレルギーとはいえないため、コンポーネントに対するIgEや皮膚試験を活用しつつ、必要に応じ食物経口負荷試験で確認せざるを得ないのが現状である。卵、乳、小麦のアレルギーについての診断に関してはすでによく取り上げられているので、そのほかのアレルゲンの診断について注意すべき点など解説する。(著者抄録)

【背景】イクラアレルギー患者のどの程度が、他魚種卵に対してアレルギー症状を呈するか臨床的な検討はされていない。【方法】イクラアレルギー患者のカルテ記載内容から、タラコや子持ちシシャモのアレルギー合併率について後方視的に検討した。【対象】イクラアレルギーの診断は、特異的IgE抗体陽性でイクラ摂取による即時型反応の明らかな既往があるか、ない場合は経口負荷試験で診断された児とした。タラコ、子持ちシシャモアレルギーに関しても同様で明らかな病歴もしくは経口負荷試験から判断した。【結果】イクラアレルギー患者25人中、タラコと子持ちシシャモの摂取歴がある者はそれぞれ16人と18人で、そのうちアレルギー症状を呈した者はタラコで4人(25%)、子持ちシシャモで2人(11%)であった。【結論】イクラアレルギーの多くは他魚卵を安全に摂取できることがわかった。このことから、必要に応じた他魚卵の経口負荷試験の実施が望まれる。(著者抄録)

【背景】アトピー性皮膚炎に罹患した乳幼児は鶏卵アレルギー発症のリスクが高い。オボムコイドを減量した加熱全卵を含むベビーフードのアトピー性皮膚炎の乳幼児に対する安全性を評価した。【方法】卵白未摂取のアトピー性皮膚炎乳幼児に対し、オボムコイド減量加熱全卵を含有するベビーフード1瓶を用いた経口負荷試験をオープン法で行った。【結果】対象症例は46症例(男児24例、女児22例)、中央値はそれぞれ年齢10.0ヵ月(9〜21ヵ月)、卵白特異的IgE 10.1UA/ml、オボムコイド特異的IgE 0.21UA/ml、血清TARC 1,553pg/mlだった。負荷試験では43例(93.4%)が症状なく全量摂取できた。3例が全量摂取後に軽微な皮膚症状を呈したが、再試験では症状誘発はなかった。【考察】オボムコイド減量加熱全卵を含有するベビーフードは、アトピー性皮膚炎乳幼児が安全に摂取できることが示唆された。今後はオボムコイド特異的IgE高値の乳幼児に対する安全性の確認が必要である。(著者抄録)