ito masahiro

腎細胞癌の転移臓器として膵臓は比較的稀であるが、転移性膵腫瘍の原発巣は腎臓の頻度が高いと言われている。また、再発までの期間も10年以上の報告例が多く長期にわたる経過観察が必要である。当科では2008年から2015年の間に5例の腎細胞癌膵転移の切除例を経験した。転移までの期間は最長16年であった。5例中3例が多発症例であった。3例の多発症例では、多発病変が造影CTの早期動脈相にて強濃染される腫瘍として明瞭に描出された。全例に根治切除が施行され、多発例のうち2例は可能な限り膵を温存する術式を選択し、1例は胃全摘を合併した膵全摘となった。多発する転移性膵腫瘍の術式は様々であり、膵全摘を推奨する報告と機能温存術式を推奨する報告が散見される。根治性と機能温存の両面から慎重に術式を決定することが必須である。(著者抄録)

腎細胞癌の転移臓器として膵臓は比較的稀であるが、転移性膵腫瘍の原発巣は腎臓の頻度が高いと言われている。また、再発までの期間も10年以上の報告例が多く長期にわたる経過観察が必要である。当科では2008年から2015年の間に5例の腎細胞癌膵転移の切除例を経験した。転移までの期間は最長16年であった。5例中3例が多発症例であった。3例の多発症例では、多発病変が造影CTの早期動脈相にて強濃染される腫瘍として明瞭に描出された。全例に根治切除が施行され、多発例のうち2例は可能な限り膵を温存する術式を選択し、1例は胃全摘を合併した膵全摘となった。多発する転移性膵腫瘍の術式は様々であり、膵全摘を推奨する報告と機能温存術式を推奨する報告が散見される。根治性と機能温存の両面から慎重に術式を決定することが必須である。(著者抄録)

IPDAを先行切離することにより、膵頭部切除に伴う静脈性出血を防止し、出血量を減少させ、安全に膵頭十二指腸切除術を施行することができる。MD-CTを用いた動脈構築像によるIPDAの分岐形態を、3タイプに分類できる。第一空腸動脈と共通幹を形成しているタイプがもっとも多く72.2%に認めた。また、このタイプは上腸間膜動脈(superior mesenteric artery:SMA)の背側から左側に共通幹が分岐し、その後、第一空腸動脈とIPDAに分かれる。IPDAは右側にむかい膵鉤部に流入する。SMAから直接分岐するタイプは18.8%に認め、このタイプはSMAの背側からすぐ右側にむかい、膵鉤部に流入する。また、前下膵十二指腸動脈(anterior inferior pancreatoduodenal artery:AIPDA)と後下膵十二指腸動脈(posterior inferior pancreatoduodenal artery:PIPDA)がそれぞれ別々に分岐するタイプは9%に認め、このタイプは、PIPDA、AIPDAは多彩な分岐形態をとることが多い。術前MD-CTによるIPDAの確認は安全に膵頭十二指腸切除術を行ううえで有用である。(著者抄録)

<p>In order to investigate the usefulness of organ preserving pancreatectomy, fat absorption was studied using the stable isotope <sup>13</sup>C-Trioctanoin breath test for each pancreatic head resection. For the analysis, "Aa", which is an indicator of digestion and absorption ability not affected by gastric emptying rate, was calculated using the Wagner-Nelson method. There was no significant difference between volunteers and duodenum-preserving pancreatic head resection (DPPHR).</p><p>When comparing volunteers and pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy (PPPD), absorption was significantly reduced in both, subtotal stomach-preserving pancreaticoduodenectomy (SSPPD), and pancreaticoduodenectomy (PD). DPPHR showed significantly better absorption than PD, PPPD and SSPPD. Comparison of absorption before and after surgery showed no difference between DPPHR before and after surgery, but PD, PPPD and SSPPD showed significantly lower absorption after surgery. The <sup>13</sup>C-Trioctanoin breath test is a pancreatic exocrine function test which can be evaluated simply and noninvasively in real time. Organ preserving pancreatectomy is a useful technique for obtaining a good pancreatic exocrine function after surgery.</p>

前立腺癌に対する、ロボット支援手術の保険収載により、爆発的にロボットの導入が増え、現在世界第2位のロボット保有国となった。しかし、本邦では消化器領域でのロボット支援による内視鏡手術の報告は依然少ない。しかし、将来的には消化器領域におけるロボット支援手術が普及し、腹腔鏡下手術がさらに安全に遂行されると考える。本稿では、ロボットの機能がもっとも発揮できる膵切除術における胆管空腸吻合、膵管空腸吻合について概説する。(著者抄録)

13C-Trioctanoin呼気試験を用い、膵頭切除術の術後脂肪消化吸収能を測定し、臓器温存術式の有用性について検討した。術式別検討で健常人と十二指腸温存膵頭切除術(DPPHR)の間には有意差を認めなかった。また、健常人と幽門輪温存膵頭十二指腸切除術(PPPD)、亜全胃温存膵頭十二指腸切除術(SSPPD)、胃切除を伴う膵頭十二指腸切除術(PD)との比較では、いずれも有意に吸収能の低下を認めた。術式別の手術前後における吸収能の検討で、DPPHRは手術前後で有意差を認めなかった。PPPD、SSPPD、PDは術後有意に減少した。DPPHRは胆管、乳頭、全十二指腸が温存されるため術後良好な脂肪消化吸収能を示したと考えられ、長期QOLを考慮した有用な術式である。13C-Trioctanoinによる呼気試験は、膵頭切除術後の膵外分泌機能を把握するうえで有用な検査法である。(著者抄録)