伊東 昌広

症例は61歳，男性．2年前から膵体部に嚢胞を指摘されていた．腹部USで膵体部の嚢胞増大と壁在結節を認め紹介入院となった．EUSで体部主膵管内に5.5mmの壁在結節を認め，その近傍に嚢胞を認めた．膵実質浸潤は認めなかった．ERPで膵尾部と膵頭部は膵管分枝が良好に造影されたが拡張した体部主膵管は約6cmにわたり分枝膵管は不描出であった．Multidetector row CT（MD-CT）による動脈と主膵管の3D構築像で頭側主膵管は胃十二指腸動脈が走行する位置から，尾側は大膵動脈の起始部まで膵管拡張を認めた．膵体部に壁在結節を伴う混合型Intraductal papillary mucinous neoplasm（IPMN）の診断で膵中央切除術を施行した．膵尾部を大膵動脈の位置で離断後，頭側にむかい膵実質を剥離していき，胃十二指腸動脈が走行する部で切離した．病理組織学的に主膵管内の結節から連続して主膵管および分枝膵管まで上皮内進展を呈しており，Intraductal papillary mucinous adenomaの診断であった．MD-CTによる主膵管·動脈同時構築像により切離線を決定し，根治術が施行できた．<br>

The shortage of organ donors has impeded the development of human hepatocyte transplantation. Immortalized hepatocytes, however, could provide an unlimited supply of transplantable cells. To determine whether immortalized hepatocytes could provide global metabolic support in end-stage liver disease, rat hepatocyte clones were developed by transduction with the gene encoding the simian virus 40 T antigen (SVLT) using the new technique of human artificial mini chromosome (HAC). Immortalized rat hepatocyte clones were developed by transduction with the gene encoding the SV40 using HAC. Many clones were obtained using this technique. From comparison of the properties of all these clones using the normal hepatocytes and reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR), the characteristics of the cell clones (at least partially characterized, and assayed for albumin, glucose-6-phosphate and dipeptidyl peptidase-4, gamma-glutamyltranspeptidase, SVLT and P-actin expression by RT-PCR) showed no differences other than the immortalization. We compared the albumin bands of the first-day (0-day) and 30-day cells by RT-PCR, showing conditions to be stable for at least 1 month. Three experimental animal model groups were used for albumin analysis: nonalbumin rats with 2/3 hepatectomy only (R-NARs; n = 4); R-NARs with intrasplenic transplantation of 3 X 10(7) primary hepatocytes (pHTx; n = 4); and R-NARs with intrasplenic transplantation of 3 X 10(7) immortalized hepatocytes (iHTx; n = 4). All HTx groups produced albumin, but the immortalized hepatocyte group did not generate significantly elevated albumin levels compared with primary hepatocytes. The results presented herein have demonstrated an initial step toward the development of immortalized hepatocytes for transplantable cells or artificial organs using HAC technology.

症例は62歳，男性．2006年4月，検診にて血清アミラーゼ値の高値を指摘され受診．腹部CTにて膵頭部に造影不良腫瘤と主膵管の拡張，上腸間膜動脈（SMA）周囲神経叢浸潤を認めた．また，ERCPにて膵頭部主膵管の狭窄と尾側膵管の拡張を認めた．局所高度浸潤膵癌と診断し放射線化学療法として総照射線量50Gy及びGemcitabine（GEM）600mg/m<sup>2</sup>の投与を開始した．2コース目以降，800mg/m<sup>2</sup>のGEMをBi-weeklyで施行し，3コース終了時の腹部CTにて原発巣でPRとSMA周囲神経叢浸潤の軽快を認めたため膵頭十二指腸切除術を施行した．病理検査にて十二指腸粘膜下筋層内に少数の癌遺残を認めたが，膵頭部は腺房萎縮と広範な線維化を認めるのみで明らかな癌細胞は認めなかった．現在，外来にてGEMによる化学療法を継続中であり，明らかな再発·転移は認めていない．<br> 今回，SMA周囲神経叢浸潤を伴う進行膵頭部癌に対しGEM併用放射線化学療法が奏功し膵頭十二指腸切除術を施行しえた1例を経験したため報告した．<br>

54歳男性。患者は直腸癌に対する低位前方切除術後の経過観察中、腫瘍マーカーの上昇、CTにて膵体部腫瘍、肝腫瘍を指摘され、術後1年経過で著者らの施設へ紹介となった。入院時、腫瘍マーカーはCEA、CA19-9ともに上昇を認め、造影CTでは直腸癌の膵・肝転移と診断された。治療として膵体尾部切除術および肝部分切除術が行われた結果、病理組織学的所見は術前診断と一致し、術後8ヵ月現在、外来にて化学療法を施行中である。

膵頭十二指腸切除術を行う際、膵頭部から上腸間膜静脈へ流入する静脈を切離していく操作で膵頭および十二指腸の鬱血による静脈性出血に遭遇し、それ以降の操作の妨げになることがある。膵頭部流入動脈すなわち下膵十二指腸動脈(IPDA:inferior pancreaticoduodenal artery)の処理を手術の前半に行うことで膵頭十二指腸の鬱血を防止するいわゆるIPDA approached PD(IPDA approached pancreatoduodenectomy)を行い従来の膵頭十二指腸切除術より出血量を減少できるかどうかを検討した。本法は手術時間は有意差は認めなかったが、出血量は有意に減少させることができた。ポイントは術前のmultislice CTでIPDAの分岐形態を把握すること、トライツ靱帯を可及的に開放することである。(著者抄録)