永田 英俊

腎細胞癌の転移臓器として膵臓は比較的稀であるが、転移性膵腫瘍の原発巣は腎臓の頻度が高いと言われている。また、再発までの期間も10年以上の報告例が多く長期にわたる経過観察が必要である。当科では2008年から2015年の間に5例の腎細胞癌膵転移の切除例を経験した。転移までの期間は最長16年であった。5例中3例が多発症例であった。3例の多発症例では、多発病変が造影CTの早期動脈相にて強濃染される腫瘍として明瞭に描出された。全例に根治切除が施行され、多発例のうち2例は可能な限り膵を温存する術式を選択し、1例は胃全摘を合併した膵全摘となった。多発する転移性膵腫瘍の術式は様々であり、膵全摘を推奨する報告と機能温存術式を推奨する報告が散見される。根治性と機能温存の両面から慎重に術式を決定することが必須である。(著者抄録)

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common primary liver malignancy. The association of HCC with chronic liver disease (CLD) is well known and making treatment complex and challenging. The treatment of HCC must take into consideration, the severity of CLD, the stage of HCC, and the clinical condition of the patient. Liver resection (LR) is one of the most efficient treatments for patients with HCC. Better liver function assessment, increased understanding of segmental liver anatomy using more accurate imaging studies, and surgical technical progress are the important factors that have led to reduced mortality, with an expected 5 year survival of 38–61% depending on the stage of the disease. However, the procedure is applicable to <30% of all HCC patients, and 80% of the patients after LR recurred within 5 years. There are recent advances and prospects in LR for HCC in several aspects. Three-dimensional computed tomography imaging assisted preoperative surgical planning facilitates unconventional types of LR. Emerging evidences of laparoscopic hepatectomy and prospects for the use of newly developing chemotherapies as a combined therapy may lead to expanding indication of LR. LR and liver transplantation could be associated rather than considered separately with the current concepts of “bridging LR” and “salvage transplantation.”.