Hitoshi Kagaya

<p>ボツリヌス療法は局所の痙縮の抑制を目的として行われる治療法であり，本邦では四肢痙縮に対して広範に使用可能である．また，痙縮の抑制には電気刺激も用いられており，「脳卒中治療ガイドライン2015」においても，両者の記載がみられる．ボツリヌス療法と電気刺激を併用するときには，①ボツリヌス療法の痙縮抑制効果をさらに増強させる，②ボツリヌス療法により痙縮を抑制し，電気刺激によって筋力増強，機能改善を目指す，③①と②の両者を目指す，の3通りが考えられる．電気刺激の併用によりボツリヌス療法の痙縮抑制効果は増強するようであるが，まだ十分なエビデンスがあるとは言い難いのが現状である．</p>

<p>脳卒中発作で入院したすべての患者に栄養状態の評価が必要である．低栄養状態の患者は十分なカロリーや蛋白質の補給が必要で，血糖は140～180 mg/dLの範囲に保つことが望ましい．脳卒中急性期では栄養障害と摂食嚥下障害の両者を生じやすいので，適切な栄養サポートが必要である．脳卒中急性期では病態や全身状態に合わせて必要エネルギー量も刻々と変化するので，年齢，基礎疾患などの患者背景，病態，合併症の有無，運動量などを考慮した栄養管理が必要とされる．脳卒中急性期に特異的な摂食嚥下リハビリテーションの手技はないが，脳卒中急性期に特有な意識障害，血圧，体位，発熱，けいれんの管理に関して注意を払う必要がある．</p>