加賀谷 斉

【はじめに、目的】椅子からの立ち上がり動作は、日常において単独もしくは複合的に行われる重要な活動であり、日常生活活動に欠くことの出来ない動作である。臨床の場で、片麻痺患者の立ち上がり動作を分析する際には左右差を観察し分析することが多いが、立ち上がり動作時の左右非対称性に着目し報告されたものは少ない。本研究の目的は、椅子からの立ち上がり動作について、三次元動作解析装置および床反力計を用い、健常者と片麻痺患者の左右非対称性に着目し、検討することである。【方法】対象は健常成人男性20 名（平均年齢24 歳、身長173.0 ± 4.6 cm、体重63.2 ± 6.4 kg）、並びに片麻痺を呈する45 名（右片麻痺21 名、左片麻痺24 名）とした。被験者に、背もたれ、肘掛けのない椅子に座位をとらせ、両上肢を胸の前で組んだ状態から立ち上がり動作を行わせた。座面高は、床面から大腿骨外側上顆までの高さとし、下肢の開始位置は両足関節を10度背屈位、両内果間の距離10cmに設定した。被験者の15 か所（頭頂、両側の耳介前点、肩峰、骨盤、股関節、膝関節、外果、第5 中足骨頭）にカラーマーカを貼着し、三次元動作解析装置KinemaTracer<sup>® </sup>（キッセイコムテック社製）を用いてサンプリング周波数60Hzで計測した。また、床反力計はADAL3DTreadmill（Tecmachine社製）を使用し、KinemaTracer <sup>® </sup>に同期させた。左右非対称性を示す指標として、両側肩峰中点の側方成分の運動軌跡から面積を算出し、立ち上がり動作所要時間で除した値（Asymmetry Index:AI）を算出した。また、左右の床反力垂直成分（%BW）の積分値を立ち上がり動作の所要時間で正規化し、その差（健常者：非利き足-利き足、片麻痺患者：非麻痺側-麻痺側）を床反力垂直成分の左右差（床反力左右差）として算出した。対象者を健常群と、Stroke Impairment Assessment Set（SIAS）の下肢機能の合計点順で15-13 点（A群）、12-10 点（B群）、9-7 点（C群）、6-4 点（D群）、3-0 点（E群）に分類し、AIと床反力左右差を比較した。統計学的処理として、有意水準を5%とした。【倫理的配慮、説明と同意】本研究は、本学の疫学・臨床研究倫理委員会で審査を受け、承認を得ている（受付番号10-118）。また、研究にあたり対象者には本研究の主旨と内容を口頭及び書面で十分に説明をし、同意を得た。【結果】対象者の内訳としては、A群13 名、B群13 名、C群10 名、D群9 名、E群0 名、健常群45 名であった。AIの平均値は、A群0.12、B群2.05、C群3.05、D群4.55、健常群 0.39であり、床反力左右差はA群3.65、B群14.7、C群16.1、D群31.5、健常群-2.10であった。今回の対象者の中で、AIは健常群と比して、A群、C-D群間、D群との間に有意な差は認められなかったが、その他では有意な差を認めた。床反力左右差は健常群と比してB-C群間以外で優位な差を認めた。片麻痺患者におけるAIと床反力左右差の相関係数は0.79 と高い相関を示した。【考察】AIの平均値が、健常群と比して、A群、A-B群間、C-D群間で有意差が認められなかったのは、健常群と麻痺が軽度な片麻痺患者の立ち上がり動作時のAIの軌跡がほぼ類似しており、非対称性が乏しいためであると考えられる。その他の群では有意な差が認められており、SIAS下肢機能の合計点が高い、A群のような麻痺の軽度な患者、C群のような中等度の患者群ではAIが左右非対称性を示す指標として妥当であると考えられる。また、A-B群間、C-D群間で有意差が認められなかったことも、麻痺の程度に関わらず、本研究の対象者が立ち上がり動作を監視で行える患者であるため、非麻痺側機能が高く、正中に対する左右へのずれが少なかったためであると考えられる。AIと床反力左右差は高い相関を示し、動作の非対称性を反映する指標として使用出来ると考えられた。【理学療法学研究としての意義】立ち上がり動作時の左右非対称性を3 次元動作解析装置と、床反力計を用いて検討した。日常的に行われる立ち上がり動作を分析することで、患者の左右非対称性が理解でき、治療を行う際の有用な評価方法となると考えられる。

近年、進歩している多種の歩行分析機器は臨床ではほとんど活用されていない。トレッドミル歩行分析は省空間・省時間性、多数歩計測の容易性、手すり・懸垂補助による低歩行能力者計測、多様な運動表現などの利点を生かし、歩行分析機器の臨床導入を可能にする手段である。また、三次元動作解析を用いたトレッドミル歩行分析は、リサージュ図形の表現に有利であり、運動の再現性や運動パターンの分析の指標として活用できる。筆者らはリサージュ図形を活用した新しい表現法:リサージュ概観図を開発した。リサージュ概観図はトレッドミル歩行時の身体10個のマーカと合成重心のリサージュ図形を平面上(矢状面、前額面、水平面)に表したものである。リサージュ概観図は肢節の各運動軌跡と肢節間の相対的な位置関係を表現しており、歩行の概観を直感的にイメージしやすく、視診との親和性が高いと考えられる。(著者抄録)