加賀谷 斉

This book presents a comprehensive approach to treating dysphagia that has been successfully applied in actual rehabilitation settings. Its main purposes are firstly to equip readers with a strong conceptual understanding of swallowing evaluation and treatment, secondly to provide guidance on the procedure of practical comprehensive dysphagia rehabilitation in real-world settings, and thirdly to update readers on the latest diagnostic and treatment technologies. To do so, it employs the concept of swallowing rehabilitation pioneered at Fujita Health University Rehabilitation. The book is divided into 4 major sections, the first of which introduces readers to the general aspects and the principle of deglutition. In turn, Part II offers clinical approaches to both non-instrumental and instrumental evaluation of swallowing. Part III addresses treatment options in swallowing rehabilitation, especially exercises based on motor learning. Lastly, Part IV highlights three clinical cases demonstrating clinical approaches in dysphagic patients. Readers will find this text useful both as an initial guide and a reference work for assisting clinicians, allowing them to further expand swallowing assessment and treatment, and facilitating the development of swallowing rehabilitation in real-world settings in education and rehabilitation.

ボツリヌス療法は局所の痙縮の抑制を目的として行われる治療法であり、本邦では四肢痙縮に対して広範に使用可能である。また、痙縮の抑制には電気刺激も用いられており、「脳卒中治療ガイドライン2015」においても、両者の記載がみられる。ボツリヌス療法と電気刺激を併用するときには、(1)ボツリヌス療法の痙縮抑制効果をさらに増強させる、(2)ボツリヌス療法により痙縮を抑制し、電気刺激によって筋力増強、機能改善を目指す、(3)(1)と(2)の両者を目指す、の3通りが考えられる。電気刺激の併用によりボツリヌス療法の痙縮抑制効果は増強するようであるが、まだ十分なエビデンスがあるとは言い難いのが現状である。(著者抄録)

舌骨には4つの舌骨上筋群と4つの舌骨下筋群が付着し、三叉神経(V)、顔面神経(VII)、頸神経によって支配されている。舌骨挙上筋は4つの舌骨上筋群、喉頭挙上筋はこれに甲状舌骨筋を加えた5つの筋である。嚥下反射時には最初に顎二腹筋後腹、茎突舌骨筋、顎舌骨筋が活動し、次にオトガイ舌骨筋、甲状舌骨筋、顎二腹筋前腹が活動する。舌骨の動きは食塊の物性、量、粘度、また、年齢、性によっても変化する。舌骨は嚥下反射時に前上方に挙上するが、その動きは直線的ではなく、最初はやや後上方に挙上し、次に前上方へと移動し、そして原点に戻ることが多い。最初に後上方に移動するのは、顎二腹筋後腹、茎突舌骨筋の活動によると考えられる。ただし、舌骨の動きは健常人においても非常にバリエーションが多い。咽頭期における舌骨・喉頭運動は嚥下運動のなかでも極めて重要であり、今後も新たな知見が得られると考えられる。(著者抄録)