加賀谷 斉

廃用症候群患者のリハビリテーション前後の移動能力を評価し,リハビリテーション開始時に歩行自立の予測が可能かどうかについて前向き研究を行った.対象は,2003年5月から2004年3月までに入院中の患者で,低・不活動となった闘病期間を挟んで罹患前よりも日常生活動作が低下した症例のうち,脳または運動器疾患をもつ者を除外した平均年齢80歳の70例とした.移動能力を移乗介助,移乗自立,歩行自立の3段階に分け,罹患前の移動能力別に,リハビリテーション開始時と終了時の移動能力を評価した.罹患前は移乗介助11例,移乗自立13例,歩行自立46例であった.移動能力は歩行自立群ではリハビリテーションにより有意に改善し,17例で歩行が自立した.多変量ロジスティック解析では,歩行自立再獲得に影響する因子は,年齢85歳未満で,リハビリテーション開始時に起き上がり動作が自立していることであった.(著者抄録)

【はじめに】<BR>三次元トレッドミル歩行分析は，省空間で任意の速度設定で連続多数歩記録できるという特長を有しており，臨床での活用に優れている．本分析法においては，通常，身体10箇所に設置されたマーカ（10マーカ法）を4台のカメラで撮影する．この10マーカ法においては，解析時，4方向からの映像につき，各10個のマーカを認識・追尾させる必要があり，この作業が解析時間の大半を占めていた．今回，解析の効率を向上させるために，基本的指標（時間・距離因子及び重心軌跡）の解析に必要と考えられる最小限のマーカを2台のカメラにて計測する簡易歩行分析法（最小限マーカ法）を考案し，その有用性について検討した．<BR>【方法】<BR>対象は，本研究の目的を説明し，参加の同意の得られた健常者5名（年齢：26.8±5.3歳，身長：164.4±8.6cm，体重：57.0±9.6kg）とした．本研究計画は当大学倫理委員会の承認を得た．被験者に歩行速度2.0km/hのトレッドミル上を正常歩行および2種類の模擬片麻痺異常歩行（左上肢屈曲歩行，左下肢分廻し歩行）をさせ，三次元動作解析装置（KinemaTracer，キッセイコムテック社製）を用いて，サンプリング周波数60Hzにて20秒間計測した．撮影はトレッドミル空間の対角線上の4隅に設置したCCDカメラで行い，最小限マーカ法では左右後方の2台の映像を使用した．マーカは，両側の肩峰，大転子，大腿骨外側上顆，外果，第5中足骨頭の10箇所，腰部（身長の55%），両側の踵部後面の3箇所を加えた計13箇所に貼付した．時間・距離因子に関しては，10マーカ法では外果マーカ，最小限マーカ法では踵部後面マーカから算出し，両者をWilcoxonの符号順位検定を用いて比較した．重心軌跡に関しては，10マーカ法では各肢節の重心から算出した合成重心とし，最小限マーカ法においては腰部マーカを仮想重心とし，左右（X軸）・前後（Y軸）・上下（Z軸）方向の波形相関と移動距離についてSpearman順位相関係数を用いて検討した．<BR>【結果】<BR>10マーカ法と最小限マーカ法の重複歩時間と歩行率は，3試行パターン全てで有意差を認めなかった．しかし，重複歩距離は3パターンとも最小限マーカ法で有意に延長（差1.14～1.25cm）し，歩幅は正常歩行で最小限マーカ法が有意に長い傾向（差2.21～2.41cm）となった．歩行周期にて加算平均したX，Y，Z軸の重心軌跡の波形相関は，3パターン全てで高い相関を認めた．重心の移動距離はX，Y軸において高い相関を認め，Z軸は劣っていた．<BR>【考察】<BR>最小限マーカ法で算出した時間因子は，10マーカ法と等価と考えられたが，奥行き計測である距離因子には単純な手法では一定の限界があると考えられた．マーカ装着部位やCCDカメラ高さに更なる検討が必要であると考えられた．重心軌跡に関しては，X，Y軸の軌跡の類似性が高く，臨床的指標への応用が期待できると考えた．今後，さらに解析精度を高め，簡易歩行分析を有用なものにしたい．

人工股関節置換術(THA)において、小侵襲手術(MIS)と従来法の術後機能改善を比較検討した。THAを施行した40例41関節を、MIS(M群)30例、従来法(C群)11例に分けた。退院先は全例自宅で、術後在院日数はM群33.0±9.9日、C群45.8±15.6日であり、M群で有意に短かった。JOAスコアは、術前はM群56.6±17.3点、C群55.0±2.1点、退院時はM群74.4±11.3点、C群74.0±4.0点で、両群ともに有意に改善した。手術の満足度評価はM群7.5±2.3点、C群は7.7±1.9点で、2群間に有意差はなかった。患側股関節可動域は伸展と外転で有意な改善が得られ、M群の外転角度はC群よりも有意に大きくなった。患側股関節外転筋トルク、歩行時の疼痛、歩行速度、ストライド長、歩行率は経過に伴う改善は得られた。QOLでは身体機能、身体の痛み、活力に術後有意な改善を認めた。