吉岡 哲志

<p>CTの臨床現場における有用性は明らかである。しかし、非常に細かい領域の診断、治療を必要とする耳科領域では描出能に限界を感じる場面があったことも事実である。このほど、空間分解能を従来よりも飛躍的に高めた超高精細CT が開発され、市販が開始された。同機は従来と比べ縦横方向に２倍の密度である0.25mm四方の検出画素と小焦点の照射線源を有し、画像は最大2048×2048ピクセルで表示される。本機の耳科領域における初期経験を報告する。本機では空間分解能が明らかに改善し、鼓索神経や耳小骨などの微細な構造物、中耳炎などの進展による細かな病的変化が明瞭に描出された。また部分体積効果の改善により、従来CTでは描出が苦手とされていた、軟部組織病変、骨に近接する病変の描出能なども改善した。膨大なデータを扱う機器や表示の環境などの整備が必要である問題点が挙げられた。</p>

中耳から補聴器のイヤモールド印象材を手術的に除去した2症例を報告した。症例1は持続的な耳漏を主訴とする78歳男性。当初は慢性中耳炎と診断され保存的療法を受けていたが耳漏の改善は見られなかった。その後の検査で鼓室に異物を認め、その異物の素材分析により印象材であることが判明した。その後の問診で患者は約15年前に補聴器のイヤモールドを調製したことを思い出し、鼓室形成術を受けて異物除去に成功した。症例2はcanal wall down型鼓室形成術を受けた84歳女性で、左耳に印象材を注入されたが、その除去を受けていなかった。検査で乳突腔に埋入した印象材を認め、耳介後部の切開による異物を摘出した。いずれの症例でも、患者の病歴の問診、鼓膜の十分な検査、術後の補聴器フィッティング関連のリスクへの注意、ならびに不注意による補聴器フィッティング時の印象材押し込みの回避が重要になると考えられた。

現在主流である多列検出器型CT機器は、高速で、広い範囲を微細に描出できるが、多い被曝量と撮影時間が重要な問題である。それゆえ本機をスクリーニング的に使用することは適当ではない。我々は、320列面検出器CT (ADCT) を使用し小児耳疾患のスクリーニングの使用にも適用できる超低被曝のCT撮影法を考案した。ADCT (東芝Aquilion ONE^<TM>を使用) で側頭骨標本を様々な撮影条件で撮影し、画質評価を行い、低線量で、かつ臨床に使用する画像として認容できる撮影条件を決定し、さらにCTと単純X線写真の被曝線量とを比較した。<BR>管電圧100kV・管電流10mA・照射時間1.5sec×1回転との撮影条件を考案した。線量の目安のCTDIvol値は1.7mGy (従来の0.7%) であった。最大線量は、単純X線写真 (左右両側) で平均2.12mGy、上記条件CTでX線写真を下回る同1.59mGyであった。本CT撮影法は、三次元データ量を具有しながらも、低被曝量で短時間の撮影が可能で、スクリーニング検査法として利用できる。

320列高速多列面検出器CTを小児の気管支異物の診断に使用した。本機は0.5 mm&middot;320列の面検出器が，1回転あたり最速0.35秒で回転し，最大160 mm幅を1回転のみで撮像することが可能である。そのため画像内の全部分に時相差がなく，また連続回転により時間的に連続する立体画像データを得ることが可能である (4DCT) 。<br>対象は，気管支異物を強く疑った幼児4名である。機器は東芝Aquilion ONE^&reg;を使用し，多断面再構成像 (MPR) および三次元再構成画像 (3DCT) を作成した。予め観察した1呼吸分の連続4DCT動画も作成した。<br>本機により，薬物睡眠無しでの超短時間での撮影が可能であった。静止画においては，従来回避不可能だった，呼吸や心拍動に伴うモーションアーチファクトが完全に消失したため，画像の連続性や末梢気管支の描出能が飛躍的に改善した。そのため微細・複数の異物の診断の確実性が非常に高まった。4DCTでは，動的な観察により異物介在部位や肺の生理学的な状況を視覚的に解りやすく画像化した。すなわち，肺の機能診断にもCTが応用できた。被曝量は，認容できる量であった。<br>本機は新しい肺気管支領域の画像評価ツールとして非常に期待できる。

Morphological aberration of the Eustachian tube is a significant factor of various middle ear diseases.<BR>Traditionally, cadaveric specimens have been used for studies on the morphology of Eustachian tubes.However, this approach was not too efficient, as samples were limited in number as they were difficult to obtain, and biological conditions were not reflected due to rigor mortis and atrophy during specimen preparation.<BR>We thus decided to use Multi-Slice CT (MSCT) to perform 3-D anatomic measurements of the Eustachiantube. MSCT has benefits of isotropy and high resolution, and it is useful in preparing images of any plane.<BR>Forty-eight adults were studied. For the purpose of measurement, various anatomic indices were carefullyand precisely defined to identify each area on the image. Calculations based on each coordinate value enabledthe measurement of length, diameter and angle of the Eustachian tube of normal adults.<BR>Therefore, measurements of the Eustachian tube, which were traditionally difficult as it is located in the deeppart of the cranium, were simplified in many specimens.<BR>Mean value of total length was 39. 2&plusmn;3. 2 mm, cartilage part length of the tube 30.0&plusmn;2.7mm and bony part9.2&plusmn;1.6mm. Mean values of diameter of tympanic orifice were 5.2&times;3.2mm, and pharyngeal orifice 9.7&times;4.4mm. Mean value of angle between bony part and cartilage part was 160.9-13.6 degrees.<BR>This approach to anatomic measurement is expected to contribute greatly to investigation on various middleear diseases.

We demonstrated high-resolution multiplanner reformation (MPR) and 3-dimentional CT (3D-CT) imaging of Eustachian tube (ET) using a 1-mm, 8-row multislice CT scanner.<BR>CT scans were performed in 5 normal adult volunteers during quiet breathing and the Valsalva maneuver.<BR>Bony portion of ET was clearly detected on MPR, however cartilaginous portion of the ET was still elusive during quiet breathing scan.<BR>MPR and 3D-CT images during Valsalva maneuver improved visualization of cartilaginous portion of the ET and surrounding soft tissues including cartilage, muscle and fat.<BR>Imaging of the ET obtained by multislice CT during the Valsalva maneuver can propose further investigation for various middle ear disorders.