水野 元実

ポリオ(急性灰白髄炎、acute poliomyelitis)は、ポリオウイルスの感染により急性弛緩性麻痺を呈し、麻痺は急性期後に完全または部分的に回復する。現在、日本における野生株による新規の発症はない。しかし、近年、ポリオ症候群(post-polio syndrome:PPS)が問題となっており、装具はPPSの発症・進行予防に重要な対応法の1つである。ポリオの下肢装具は問題を有しやすく、その処方や作製は医療従事者にとって難課題である。絶妙なバランスで独自の動作を習得して歩行してきたポリオ経験者にとって、新しい装具歩行は今までの歩行パターンと大きく異なったものになってしまい、歩きにくさ、動きにくさを生じやすい。そのため、下肢装具未使用者に装具を導入する際には、まず短下肢装具など最小の介入から検討し、従来の歩行パターンを変えないまま、PPSによって損なわれつつある機能を中心に援助するようにする。筆者らが考えるポリオの短下肢装具を5タイプに体系化して紹介する。(著者抄録)

ポリオ感染症の新規発症がほとんどない本邦において、一般医療現場では「過去の病」として認識・看過されている。一方、リハビリテーションの現場では、ポリオ罹患後数十年を経てポリオ経験者に生じる新たな筋力低下、疲労感増大などが、ポストポリオ症候群(post-polio syndrome;PPS)として注目されている。PPS発症・進行防止のためには、生活スタイルの改善、装具療法、運動療法が必要である。このうち装具療法では、必要最低限の機能を見極め、装具自体をシンプル・軽量化することで過用防止を目指す「ポストポリオ装具」という概念の導入が必要である。(著者抄録)

1.運動学習という視点から、脳卒中の歩行障害に対する介入を解説した。2.適切な課題とは、目標スキルへの転移性を持った最適な難易度に調整された課題である。3.装具療法の目的は「自由度制約を通じた運動の単純化」であり、装具は自由度制約を通じて難易度の調整性に役立つ。4.トレッドミル歩行訓練は、速度調整による難易度設定だけではなく、ハーネスによる懸垂を活用した部分法による難易度設定も可能である。5.運動課題の設定は、治療者の介助を軽度介助に留め、道具の活用、残存機能の活用、動作パターンによる容易化を優先させる。(著者抄録)

我々は下肢麻痺者における短下肢装具(AFO)の機能的意義を自由度制約機能として捉えている.その上で臨床上重要な要点を内外反抑制,可動性調整,コンパクトさと考えている.これら要点を満たすべく,下肢後面に1枚のカーボン製平板と単軸継手を有する調整機能付き後方平板支柱型AFOを開発した.1)本装具は足関節部後面に小継手が存在するだけでコンパクトさの要件を満たしていた.2)本装具,両側支柱付きAFO,シューホーンAFOにおける底屈内外反方向への偏位に対する抵抗測定結果から,本装具は両側支柱付きAFO同様の抵抗特性があり,優れた内外反抑制機能を持つと思われた.片麻痺患者1例における3次元歩行分析から立脚期の下腿の進行方向の直進性が確認できた.3)単軸関節により底背屈20度の調整機能を確保できた.4)回転軸の乖離による運動時の下腿カフ部でのずれは,下腿カフにtilt機構を付与することで解決できた.