須釜 淳子

OBJECTIVE: The sacral skin of bedridden older patients often develops a dysbiotic condition. To clarify whether the condition changes or is sustained over time, we analyzed the skin microbiome and the skin physiological functions of the sacral skin in patients who completed our 2017 study. METHODS: In 2019, we collected the microbiome on the sacral region and measured sacral skin hydration, pH, and transepidermal water loss from 7 healthy young adults, 10 ambulatory older adults, and 8 bedridden older patients, all of whom had been recruited for the 2017 study. For microbiome analysis, 16S ribosomal RNA-based metagenomic analysis was used. RESULTS: No significant differences in the microbial compositions or any alpha diversity metrics were found in the bedridden older patients between the 2017 and 2019 studies; the higher gut-related bacteria were still observed on the sacral skin of the bedridden older patients even after 2 years. Only skin pH showed a significant decrease, approaching normal skin condition, in the bedridden older patients over 2 years. CONCLUSION: This study indicated that gut-related bacteria stably resided in the sacral skin in bedridden patients, even if the patient had tried to restore skin physiological functions using daily skin care. We propose the importance of skin care that focuses more on bacterial decontamination for the sacral region of bedridden older patients, in order to decrease the chances of skin/wound infection and inflammation.

BACKGROUND: Preventing recurrent pressure injuries (RPIs) is one of the important challenges faced in healthcare, but the risk factors of RPIs have not been fully revealed. This study aims to explore factors associated with RPIs, by focusing on skin physiology and its microbiome as local factors crucial for the health of healed tissue after pressure injury healing. METHODS: This prospective observational study was conducted in a long-term care facility in Japan with patients whose PIs had healed within 1 month. Skin physiology was evaluated by stratum corneum (SC) hydration, pH, and transepidermal water loss. Skin bacteria was collected by tape stripping, followed by 16S ribosomal RNA-based metagenomics analysis. These parameters were evaluated every two weeks over a period of six weeks. RESULTS: A total of 30 patients were included in this study, and 8 patients (26.7%) had an RPI within 6 weeks. In this study, significantly lower SC hydration and a higher rate of Staphylococcus species on the healed site were found in the RPI group. DISCUSSION: A high rate of RPIs (about one in four) points out the necessity of a further care strategy on the healed PIs. Lower skin hydration and/or the increase in Staphylococcus bacteria may have a potential to be used as a biomarker for the prediction of RPIs, or may be an intervention point for the prevention of RPIs by, for example, skin cleansing with moisturizing care.

A new diabetic foot evaluation scale was proposed, using the seven domains of depth, maceration, inflammation/infection, size, tissue type of the wound bed, type of wound edge, and tunneling/undermining. This scale was named "DMIST" as an acronym from the initials of the domains. The purpose of this study was to evaluate the validity of DMIST. Secondary analysis was conducted in three investigations performed using the diabetic foot ulcer assessment scale (DFUAS) in Japan and Indonesia. Secondary analysis was assessed using DMIST, PUSH, and DESIGN for 4 weeks based on DFUAS score and photographs of diabetic foot ulcers by researchers. Concurrent validity was determined from the correlation of total DMIST scores with PUSH and DESIGN scores. Construct validity was determined by comparisons between total DMIST score and grade of the Wagner classification. Predictive validity was determined by receiver operating characteristic curve analysis for wound non-healing 4 weeks later. Subjects comprised 35 Japanese patients and 118 Indonesian patients. Correlations of total DMIST score with PUSH and DESIGN scores were 0.831 and 0.822, respectively. Comparison of total DMIST scores with grade of the Wagner classification (Grade I vs. Grade II/III vs. Grade IV/V) was p < 0.001. Based on an area under the curve of 0.872, a DMIST score of 9 was selected as a cut-off, offering sensitivity of 0.855 and specificity of 0.786 for wound non-healing 4 weeks later. Our findings suggest that DMIST offers high validity.

AIM: The present study aimed to analyze the use of machine learning in ultrasound (US)-based fecal retention assessment. METHODS: The accuracy of deep learning techniques and conventional US methods for the evaluation of fecal properties was compared. The presence or absence of rectal feces was analyzed in 42 patients. Eleven patients without rectal fecal retention on US images were excluded from the analysis; thus, fecal properties were analyzed in 31 patients. Deep learning was used to classify the transverse US images into three types: absence of feces, hyperechoic area, and strong hyperechoic area in the rectum. RESULTS: Of the 42 patients, 31 tested positive for the presence of rectal feces, zero were false positive, zero were false negative, and 11 were negative, indicating a sensitivity of 100% and a specificity of 100% for the detection of rectal feces in the rectum. Of the 31 positive patients, 14 had hard stools and 17 had other types. Hard stool was detected by US findings in 100% of the patients (14/14), whereas deep learning-based classification detected hard stool in 85.7% of the patients (12/14). Other stool types were detected by US findings in 88.2% of the patients (15/17), while deep learning-based classification also detected other stool types in 88.2% of the patients (15/17). CONCLUSIONS: The results showed that US findings and deep learning-based classification can detect rectal fecal retention in older adult patients and distinguish between the types of fecal retention.

OBJECTIVE: Prevention of recurrent pressure ulcers (PU) is one of the most important challenges in wound care, furthermore, the risk factors for recurrent PUs are still not fully understood. This study aimed to explore the risk factors for recurrent PU development within two weeks, including biophysical skin properties, pro-inflammatory cytokine (tumour necrosis factor [TNF]-α) levels and bacterial species, in older patients. METHOD: This prospective study was conducted in a long-term care facility with patients whose PU had healed within two months. Biophysical skin properties were evaluated by stratum corneum hydration, pH, sebum content and transepidermal water loss. TNF-α level was measured using skin blotting. Skin bacteria were collected using tape stripping and determined by species-specific gene amplification. These parameters, along with Braden scale and interface pressure, were evaluated every two weeks for a total period of eight weeks. A penalised generalised estimating equation analysis was used to determine the risk factors for recurrent PUs. RESULTS: In total, 20 patients were included in this study, with 57 observations. Of these, recurrent PU was seen in eight observations. Elevation of pH (p=0.049; odds ratio [OR] per 1 unit=3.91, 95% confidence interval [CI]:1.01-15.15), presence of Acinetobacter spp. (p=0.039; OR versus culture-negative=6.28, 95%CI:1.10-35.86) and higher interface pressure (p=0.008; OR per 1 mmHg=1.06, 95%CI:1.01-1.10) on the healed PU were significantly related to the development of recurrent PU. CONCLUSION: Higher pH, existence of Acinetobacter spp. and higher interface pressure on the site of the healed PU were associated with the development of recurrent PUs in older patients undergoing conservative treatments.

BACKGROUND: Assessing the presence of pharyngeal residue in the pyriform sinus and epiglottic vallecula is important because insufficient pharyngeal clearance is a risk factor for aspiration pneumonia. Improvements in the performance of ultrasound to visualize the pyriform sinus and epiglottic vallecula are needed. The aim of this study was to establish a method to visualize the pyriform sinus and epiglottic vallecula with ultrasound to detect pharyngeal residue. METHODS: We used real-time virtual sonography (ie, a fusion of magnetic resonance imaging and ultrasound imaging) as the scanning method to visualize the pyriform sinus and epiglottic vallecula without residue in 4 healthy individuals. Using established ultrasound methodology and fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing, 35 subjects with dysphagia were studied to investigate the performance of ultrasound to detect pharyngeal residue. RESULTS: The fusion ultrasound images showed that transverse scans at the level of the laryngeal prominence and above the hyoid bone using a linear array transducer can be used to visualize the pyriform sinus and the epiglottic vallecula, respectively. We obtained 238 ultrasound images of the pyriform sinus from 35 subjects and 82 images of epiglottic vallecula from 26 of 35 subjects. The ultrasound images with fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing showed that areas of high echogenicity in the pyriform sinus and epiglottic vallecula are related to the presence of pharyngeal residue. The presence of high-echogenicity areas resulted in a sensitivity of 92.0% and specificity of 71.9% for detecting pharyngeal residue in the pyriform sinus and a sensitivity of 86.7% and specificity of 63.6% for detecting pharyngeal residue in the epiglottic vallecula. CONCLUSIONS: Transverse ultrasound scans at the level of the laryngeal prominence and above the hyoid bone enable the visualization of the pyriform sinus, epiglottic vallecula, and pharyngeal residue.

本研究の目的は高齢者のスキンテア再発を予防するために起因外力に関連するスキンテアの形態的特徴を抽出することである.研究デザインは質的記述的研究で,腕に発生したテア23例の写真と起因外力に関する情報を発見者から半構造化面接で得た.最初にテアの形態的特徴を抽出するために,写真をスケッチして形態的特徴を分類するドラフトを作成した.つぎに,テアの起因外力に関するインタビューから外力サブカテゴリーを抽出した.形態分類ドラフトのカテゴリーとして部位・形・スキンフラップ・紫斑・サイズが含まれた.起因外力に関する情報から起因者(患者・介助者・装着物)と外力のタイプを示すサブカテゴリー(ぶつける・拭く・引っ張る・爪が食い込む・引っ掻く・擦れる)が抽出された.起因外力サブカテゴリーに対応する形態分類ドラフトを分析すると,テアの起因外力を推定する要素として4つの形態的特徴(紫斑・形・円弧の深さ・サイズ)が特定された.(著者抄録)

本研究の目的は高齢者のスキンテア再発を予防するために起因外力に関連するスキンテアの形態的特徴を抽出することである．研究デザインは質的記述的研究で，腕に発生したテア23例の写真と起因外力に関する情報を発見者から半構造化面接で得た．最初にテアの形態的特徴を抽出するために，写真をスケッチして形態的特徴を分類するドラフトを作成した．つぎに，テアの起因外力に関するインタビューから外力サブカテゴリーを抽出した．形態分類ドラフトのカテゴリーとして部位・形・スキンフラップ・紫斑・サイズが含まれた．起因外力に関する情報から起因者（患者・介助者・装着物）と外力のタイプを示すサブカテゴリー（ぶつける・拭く・引っ張る・爪が食い込む・引っ掻く・擦れる）が抽出された．起因外力サブカテゴリーに対応する形態分類ドラフトを分析すると，テアの起因外力を推定する要素として4つの形態的特徴（紫斑・形・円弧の深さ・サイズ）が特定された．

© 2020 by the Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. BACKGROUND: Although previous studies have demonstrated the ability of ultrasound to detect stool in the colon and rectum, the clinical utility of evaluating constipation via ultrasonic imaging by nurses has not been determined. In this case report, we observed fecal retention, assessed the presence of constipation, and performed defecation care in an older adult patient in a home care setting in a city near the metropolitan area in Japan. CASE: An 85-year-old male with advanced stage prostate cancer and multiple metastases was diagnosed with fecal impaction via digital rectal examination and evaluation of stool consistency. He was managed by regular digital evacuation of stool, but ultrasonic imaging indicated constipation with fecal retention in both the rectum and the colon despite this bowel evacuation program. When faced with this situation, we advocate a bowel management program that considers both intestinal elimination dysfunction and fecal transport dysfunction. Based on ultrasonic imaging, stool consistency was altered by promoting water intake, and we promoted self-defecation by asking the patient to attempt to move his bowels (regardless of cues to defecation) by sitting on the toilet every morning. As a result, the number of weekly enemas and digital dis-impaction episodes decreased while the number of spontaneous defecations increased. CONCLUSION: This case report demonstrated that ultrasonography improved bowel management in this patient with clinically severe chronic constipation.

With the increase in the older populations, the number of bedridden older patients is becoming a matter of concern. Skin microbiome and skin physiological functions are known to change according to lifestyle and community; however, such changes in case of movement- and cleaning-restricted bedridden older patients have not yet been revealed. To address this issue, we analyzed skin microbiome and skin physiological functions, including pH, hydration, sebum level, and transepidermal water loss (TEWL), of bedridden older patients, compared with those of ambulatory older and young individuals. For this analysis, we enrolled 19 healthy young and 18 ambulatory older individuals from the community and 31 bedridden older patients from a single, long-term care hospital in Japan. The area of interest was set to the sacral (lower back) skin, where pressure injuries (PIs) and subsequent infection frequently occurs in bedridden older patients. We observed a higher number of gut-related bacteria, fewer commensals, higher skin pH, and lower TEWL on the sacral skin of bedridden older patients than on that of young or ambulatory older individuals. In addition, we observed that 4 of the 31 bedridden older patients developed PIs during the research period; a higher abundance of pathogenic skin bacteria were also observed inside the PI wounds. These findings imply distinct skin microbiome and skin physiological functions in bedridden older patients in comparison with healthy individuals and may suggest the need for more stringent cleaning of the skin of bedridden older patients in light of the closeness of skin and wound microbiome.

BACKGROUND: Previously, we showed that lymphatic vessels (LVs) formed detours after lymphatic obstruction, contributing to preventing lymphedema. In this study, we developed detours using lymphatic ligation in mice and we identified the detours histologically. METHODS AND RESULTS: Under anesthesia, both hindlimbs in mice were subcutaneously injected with Evans blue dye to detect LVs. We tied the right collecting LV on the abdomen that passes through the inguinal lymph node (LN) at two points. The right and left sides comprised the operation and sham operation sides, respectively. Lymphography was performed to investigate the lymph flow after lymphatic ligation until day 30, using a near-infrared fluorescence imaging system. Anti-podoplanin antibody and 5-ethynyl-2'-deoxyuridine (EdU) were used to detect LVs and lymphangiogenesis. Within 30 days, detours had developed in 62.5% of the mice. Detours observed between two ligation sites were enlarged and irregular in shape. Podoplanin+ LVs, which were located in the subcutaneous tissue of the upper panniculus carnosus muscle, connected to collecting LVs at the upper portion from the cranial ligation site and at the lower portion from the caudal ligation site. EdU+ cells were not observed in these detours. The sham operation side showed normal lymph flow and did not show enlarged pre-collecting LVs until day 30. CONCLUSIONS: Detours after lymphatic ligation were formed not by lymphangiogenesis but through an enlargement of pre-collecting LVs that functioned as collecting LVs after lymphatic ligation. Further studies are required to explore the developmental mechanism of the lymphatic detour for treatment and effective care of lymphedema in humans.

本研究の目的は皮下組織厚の違いと包帯下圧迫圧の違いが大伏在静脈血流量にどのように影響するのかを明らかにすることである。研究デザインは準実験研究で、健康な若年成人40名(平均年齢は男性21.3±1.4歳、女性21.7±0.8歳)を対象とした。左下Uへ弾性包帯を10mmHg、20mmHg、30mmHg、40mmHgで巻くこととし、対照は巻く前の左下Uの状態とした。超音波画像診断装置で大伏在静脈の血管径・血流速度を計測した。計測値から大伏在静脈血流量を算出した後、膝蓋骨下縁より内側の皮下組織厚の値で分類した厚い群と薄い群、性別で群分けし、それぞれの群で大伏在静脈血流量の変化量を比較した。皮下組織厚平均値は、男性の厚い群が9.0mm、薄い群が5.1mm、女性の厚い群が12.0mm、薄い群が8.0mmであった。大伏在静脈血流量の変化において有意差が見られたのは女性の皮下組織厚の薄い群であり、男性の皮下組織厚の厚い群では大伏在静脈血流量の減少傾向が見られた。男性の皮下組織厚の厚い群と、女性の皮下組織厚の薄い群の皮下組織厚平均値は近似しており、大伏在静脈血流量の変化が同様の傾向を示したため、性差関係なく皮下組織厚の違いが大伏在静脈血流量に影響を与えることが明らかになった。皮下組織厚の大小に準じて、包帯圧を変化させる必要があると考える。(著者抄録)

下肢浮腫の治療・予防において医療用弾性ストッキングは広く用いられているが、効果を得るには正しい装着が必要である。装着時、サイズ選択についての基準はあるが、正しく履かせる評価方法については明確ではない。適切な着用のためにつま先、踵、膝、口ゴムにマーカーの付いた医療用弾性ストッキングが開発されたが、マーカーの有無と正しい装着との関連は明らかになっていない。本研究の目的は、医療用弾性ストッキングの正しい装着について、マーカーの有無での差を明らかにすることとした。研究デザインは準実験研究。正しい装着の評価の視点を、(1)適切な圧迫圧、(2)着用感、履かせやすさ、ねじれ、(3)長時間装着後のストッキングの状態、着用感、ずれ落ち、皮膚への影響とし、マーカーの有無で比較した。対象は、健康成人23名(患者役17名、看護師役名)であった。結果は、(1)マーカーの有無に関わらず、足関節から膝下に向けて段階的に圧迫圧が低下していた、(2)マーカー有りの医療用弾性ストッキングは、看護師役の履かせやすさのポジティブ評価(p<0.05)、ねじれのわかりやすさ(p<0.05)において有意であった、(3)マーカー有りの医療用弾性ストッキングの方が、ずれ落ちの程度は有意に高かった(p<0.05)が、圧迫痕の発生頻度は有意に低かった(p=0.00)、であった。マーカー有りの医療用弾性ストッキングの方が正しく装着させやすく、皮膚への影響も少ないことが示唆された。(著者抄録)

下肢浮腫の治療・予防において医療用弾性ストッキングは広く用いられているが、効果を得るには正しい装着が必要である。装着時、サイズ選択についての基準はあるが、正しく履かせる評価方法については明確ではない。適切な着用のためにつま先、踵、膝、口ゴムにマーカーの付いた医療用弾性ストッキングが開発されたが、マーカーの有無と正しい装着との関連は明らかになっていない。本研究の目的は、医療用弾性ストッキングの正しい装着について、マーカーの有無での差を明らかにすることとした。研究デザインは準実験研究。正しい装着の評価の視点を、(1)適切な圧迫圧、(2)着用感、履かせやすさ、ねじれ、(3)長時間装着後のストッキングの状態、着用感、ずれ落ち、皮膚への影響とし、マーカーの有無で比較した。対象は、健康成人23名(患者役17名、看護師役名)であった。結果は、(1)マーカーの有無に関わらず、足関節から膝下に向けて段階的に圧迫圧が低下していた、(2)マーカー有りの医療用弾性ストッキングは、看護師役の履かせやすさのポジティブ評価(p<0.05)、ねじれのわかりやすさ(p<0.05)において有意であった、(3)マーカー有りの医療用弾性ストッキングの方が、ずれ落ちの程度は有意に高かった(p<0.05)が、圧迫痕の発生頻度は有意に低かった(p=0.00)、であった。マーカー有りの医療用弾性ストッキングの方が正しく装着させやすく、皮膚への影響も少ないことが示唆された。(著者抄録)

© 2019 John Wiley & Sons A/S. Published by John Wiley & Sons Ltd Purpose: This study aimed to clarify the influence of different wiping methods on cleaning agent residue in hair follicles when using skin cleaning agents that are “removable-by-wiping.”. Methods: A total of 18 male volunteers were recruited and a cleaning agent containing 10% fluorescein sodium salt (cleaning agent) was used in this study. After gentle washing, the cleaning agent was removed via the washing method (control) or three distinct wiping methods (experiment). Hairs were obtained from the measurement area. The fluorescence intensities of the residual cleaning agent on the hair root and hair bulb were then evaluated after normalizing for autofluorescence from the hair. Fluorescence intensity was used to estimate the amount of cleaning agent residue. Results: No significant differences were found among cleaning agent removal methods (hair root: P = 0.67, hair bulb: P = 0.62) with respect to the amount of residual cleaning agent on hair. Conclusion: Cleaning agent residual index did not differ according to removal method. Cleaning agent remained in the hair follicle (hair roots, hair bulbs) despite removal from the skin by washing or wiping. Further studies are required to apply “removable-by-wiping” cleaning agents for people with vulnerable skin.

Background: This was a part of LIMPRINT (Lymphoedema IMpact and PRevalence-INTernational), an international study aimed at capturing the size and impact of lymphedema and chronic edema in different countries and health services across the world. The purpose of this study was to clarify the prevalence and the impact of chronic edema in Japan. Methods and Results: This was a two-phase facility-based study to determine the prevalence and functional impact of chronic edema in the adult population in Japan between 2014 and 2015. The prevalence study involved a university hospital, an acute community hospital, and a long-term medical facility. The impact study involved six facilities, including two outpatient clinics in acute care hospitals (one led by a physician and the other led by a nurse), inpatient wards in two acute care hospitals, and two nursing home/long-term care facilities. Various questionnaires and clinical assessments were used to gather patient demographic data and assess the functional impact of chronic edema. The results showed that chronic edema was much more prevalent in the long-term care facility than in acute care hospitals; cellulitis episodes occurred in ∼50% of cases in the gynecologist-led outpatient clinic, even though >80.0% of patients received standard management for edema; edema was found in the trunk region, including the buttock, abdomen, and chest-breast areas, in addition to the upper and lower limbs; and subjective satisfaction with edema control was low, even though the quality-of-life scores were good. Conclusions: The prevalence of chronic edema varied according to the facility type, ranging from 5.0% to 66.1%. The edema was located in all body parts, including the trunk region. Subjective satisfaction with control of edema was poor, while general quality of life was good. This large health care issue needs more attention.

本研究は、褥瘡管理を行うWOCNの調整力およびストレスマネジメント力向上を目的としたEラーニングプログラムを開発し、そのプロセス評価およびアウトカム評価を行うことを目的とした。病院で褥瘡管理にかかわるWOCN 80名を対象に3ヵ月間プログラムを実施し、実施前後にアンケート調査を行った。その結果、プロセス評価では、プログラム修了者が80名中36名であった。修了者の特徴として専従の割合が高かった。また、調整力尺度の病院管理者、SOC-13の合計得点において、修了群のほうが中断群より得点が低かった。プログラムの改善点について【思考の整理ができる】といったポジティブな感想、【現実とのギャップ】といったネガティブな感想、そして今後のプログラムに望むことについて【実用化を希望】など35カテゴリが抽出された。アウトカム評価では、実施前後における調整力尺度および心理的well-being尺度に統計学的に有意な得点変化はみられなかった。これは対象者のニーズとの不一致、調査期間が短かったことが考えられた。以上より本プログラムを必要としている対象者の社会的役割の変化やニーズを的確に捉えた内容にアップデートすることが求められる。また多忙なWOCNが自分のペースで学習できる質、量に改善する必要がある。このことにより特に病院管理者との関係性に難渋しているWOCN、ストレス対処力に自信をもつことができないWOCNにとって有効なプログラムになるであろう。(著者抄録)

【目的】クリティカルコロナイゼーションは、褥瘡の治癒遅延の原因として、最近注目を受けている。しかし、クリティカルコロナイゼーション状態への局所管理に関する対策は明らかでない。この研究において、私たちは、クリティカルコロナイゼーション状態の褥瘡の局所管理の最適な方法を検討するために、滲出液、感染と褥瘡状態を前向きに調査した。【方法】本研究は、前向きコホート研究であり、大学病院、総合病院、長期ケア病院の3施設で実施した。対象者は、皮膚科医師または皮膚・排泄ケア認定看護師によって真皮より深い褥瘡で、かつクリティカルコロナイゼーション状態であると判断された褥瘡を有する入院患者である。患者は、局所管理方法によって3つの群に分けられた:A群(補水と感染制御作用がある外用薬または滲出液吸収作用の低いドレッシング材);B群(滲出液吸収作用が高いドレッシング材);C群(滲出液吸収作用と感染制御作用がある外用薬)。滲出液、褥瘡周囲皮膚と健常皮膚の角質水分量、バイオフィルム面積、褥瘡表面の細菌数とDESIGN-Rによる褥瘡状態得点を、ベースラインと1週間後に測定した。これらの変数の1週間後の変化量の相対値により分析した。【結果】全16例の患者は、A群(n=7)、B群(n=5)、C群(n=4)に分類された。3群の年齢の中央値は78〜86歳であった。また患者の50%以上は男性だった。ベースライン時に、バイオフィルムの面積が創面の面積に占める割合の中央値は同程度であった(0.50 vs. 0.59 vs. 0.30)。さらに、A群のDESIGN-R総点の中央値は、他の群より低かった(12 vs. 24 vs. 21.5)。一方、1週間後の変化量の相対値は、バイオフィルムの面積が創面の面積に占める割合はC群が他の群より大きかった(-0.18 vs. -0.27 vs. -0.87)。DESIGN-Rの合計点はC群が他の群より低かった(-0.12 vs. -0.11 vs. -0.01)。【結論】本研究では、褥瘡の局所管理方法別に、バイオフィルムの面積、バイオフィルムの面積が創面の面積に占める割合、褥瘡表面の細菌数、DESIGN-Rによる創傷治癒過程を記述した。しかし、症例数が少なく、クリティカルコロナイゼーションの褥瘡の管理方法を明らかにすることはできなかった。(著者抄録)

臨床において褥瘡発生リスクがあり、エアマットレスの使用と定期的な体位変換が必要な患者を対象に、スモールチェンジシステム搭載型エアマットレス(SCマットレス)の褥瘡予防効果を検証した。調査期間4ヵ月間の調査対象人数は介入病棟51名、対照病棟55名であった。介入病棟の褥瘡発生率は、1ヵ月目は4.5%であったが2ヵ月目には0%となり、3ヵ月目には上昇したが4ヵ月目には2.4%に減少した。同様に、対照病棟においても、1ヵ月目は0%であったが、2ヵ月目には4.2%に増加、3ヵ月目に0%と変化し、4ヵ月目には2.3%となった。SCマットレス使用患者のマットレス導入時の骨突出部位における最大体圧値は仙骨部、大転子部ともに全員50mmHg未満であった。ID3とID5の肩峰部において50mmHgを超えていたが、使用4ヵ月間に褥瘡が発生した患者はいなかった。

本研究は、褥瘡管理を行うWOCNの調整力およびストレスマネジメント力向上を目的としたEラーニングプログラムを開発し、そのプロセス評価およびアウトカム評価を行うことを目的とした。病院で褥瘡管理にかかわるWOCN 80名を対象に3ヵ月間プログラムを実施し、実施前後にアンケート調査を行った。その結果、プロセス評価では、プログラム修了者が80名中36名であった。修了者の特徴として専従の割合が高かった。また、調整力尺度の病院管理者、SOC-13の合計得点において、修了群のほうが中断群より得点が低かった。プログラムの改善点について【思考の整理ができる】といったポジティブな感想、【現実とのギャップ】といったネガティブな感想、そして今後のプログラムに望むことについて【実用化を希望】など35カテゴリが抽出された。アウトカム評価では、実施前後における調整力尺度および心理的well-being尺度に統計学的に有意な得点変化はみられなかった。これは対象者のニーズとの不一致、調査期間が短かったことが考えられた。以上より本プログラムを必要としている対象者の社会的役割の変化やニーズを的確に捉えた内容にアップデートすることが求められる。また多忙なWOCNが自分のペースで学習できる質、量に改善する必要がある。このことにより特に病院管理者との関係性に難渋しているWOCN、ストレス対処力に自信をもつことができないWOCNにとって有効なプログラムになるであろう。(著者抄録)

AimsCritical colonization has attracted attention as a cause of delayed healing of pressure ulcers. However, there is no clear strategy for local wound management in such cases. Here, we prospectively investigated exudate, infection, and pressure ulcer status in a critical colonization state to determine the optimal strategy for local wound management of such pressure ulcers.MethodsThis prospective cohort study was conducted in three facilities: a university hospital, a general hospital, and a long-term care hospital. Subjects were patients with pressure ulcers at a depth deeper than the dermis with a diagnosis of critical colonization by a dermatologist or wound ostomy continence nurse. Patients were divided into three groups according to local wound management: Group A, hydrating ointment with infection control or low exudate-absorption dressing material; Group B, high exudate-absorption dressing material; and Group C, hydrating ointment with exudate-absorption and infection control. Exudate, the moisture of the surrounding wound skin, stratum corneum hydration, area of biofilm, bacterial count, and wound severity assessed by DESIGN-R, were measured at baseline and at 1 week. The relative changes in these variables at 1 week were calculated for the analysis. ResultsOverall, 16 patients were classified into Group A (n = 7), Group B (n = 5), and Group C (n = 4). The patients in all three groups ranged in age from 78 to 86 years old and ≥ 50% were male. At baseline, the median proportion of wound area covered by the biofilm was similar between the three groups (0.50, 0.59, and 0.30, respectively). The median total DESIGN-R score in Group A was lower than those in the other groups (12, 24, and 21.5, respectively). With regard to the changes after 1 week, the proportion of wound area covered by the biofilm in Group C was larger than those in the other groups (-0.18, -0.27, and -0.87, respectively). However, the change in total DESIGN-R score in Group C was smaller than those in the other groups (-0.12, -0.11, and -0.01, respectively).ConclusionChanges in infection and pressure ulcer status in cases of critical colonization were described according to local wound management. However, due to the small number of patients, it was not possible to determine the most appropriate local wound management for pressure ulcers in a critical colonization state.【目的】クリティカルコロナイゼーションは、褥瘡の治癒遅延の原因として、最近注目を受けている。しかし、クリティカルコロナイゼーション状態への局所管理に関する対策は明らかでない。この研究において、私たちは、クリティカルコロナイゼーション状態の褥瘡の局所管理の最適な方法を検討するために、滲出液、感染と褥瘡状態を前向きに調査した。【方法】本研究は、前向きコホート研究であり、大学病院、総合病院、長期ケア病院の 3施設で実施した。対象者は、皮膚科医師または皮膚・排泄ケア認定看護師によって真皮より深い褥瘡で、かつクリティカルコロナイゼーション状態であると判断された褥瘡を有する入院患者である。患者は、局所管理方法によって 3 つの群に分けられた：A 群（補水と感染制御作用がある外用薬または滲出液吸収作用の低いドレッシング材）;B 群（滲出液吸収作用が高いドレッシング材）;C 群（滲出液吸収作用と感染制御作用がある外用薬）。滲出液、褥瘡周囲皮膚と健常皮膚の角質水分量、バイオフィルム面積、褥瘡表面の細菌数と DESIGN-R による褥瘡状態得点を、ベースラインと 1 週間後に測定した。これらの変数の 1 週間後の変化量の相対値により分析した。【結果】全 16 例の患者は、A 群（n = 7 ）、B 群（n = 5 ）、C 群（n = 4 ）に分類された。3 群の年齢の中央値は 78 〜 86 歳であった。また患者の 50% 以上は男性だった。ベースライン時に、バイオフィフムの面積が創面の面積に占める割合の中央値は同程度であった(0.50 vs. 0.59 vs. 0.30)。さらに、A 群のDESIGN-R 総点の中央値は、他の群より低かった（12 vs. 24 vs. 21.5）。一方、 1 週間後の変化量の相対値は、バイオフィフムの面積が創面の面積に占める割合は C 群が他の群より大きかった（-0.18 vs. -0.27 vs. -0.87）。DESIGN-R の合計点は C 群が他の群より低かった（-0.12 vs. -0.11 vs. -0.01）。【結論】本研究では、褥瘡の局所管理方法別に、バイオフィルムの面積、バイオフィルムの面積が創面の面積に占める割合、褥瘡表面の細菌数、DESIGN-R による創傷治癒過程を記述した。しかし、症例数が少なく、クリティカルコロナイゼーションの褥瘡の管理方法を明らかにすることはできなかった。

AIM: Temporal muscle wasting is subjectively evaluated during nutritional assessment of protein-energy malnutrition. However, a quantitative evaluation method has not been established. The aim was to verify the validity and reliability of temporal muscle thickness measurement in comparison with established indicators of nutritional status, such as body mass index. METHODS: A cross-sectional study was carried out from September 2016 through June 2017. A total of 73 individuals aged ≥65 years were recruited from two facilities and one community walking group. Temporal muscle thickness was measured using ultrasonography. Nutritional status was assessed with anthropometric measurements and laboratory examinations. RESULTS: For validity, the temporal muscle thickness showed strong correlations with muscle mass, including calf circumference (r = 0.608, P < 0.001) and arm muscle circumference (r = 0.433, P < 0.001). In contrast, no strong correlations were observed with serum protein levels, such as albumin (r = 0.324, P = 0.005), or fat mass evaluated as triceps skinfold thickness (r = 0.216, P = 0.067). Temporal muscle thickness was significantly related to body mass index after adjusting for possible confounding factors of masticatory status, age and sex (β = 0.335, P = 0.007). As for reliability, the intrarater reliability of the temporal muscle measurement was 0.99 (95% confidence interval 0.98-1.00). Bland-Altman plot analysis showed no systematic errors, and the coefficient of variation of temporal muscle thickness measurements was 2.3%. CONCLUSIONS: The present study suggests that measuring a temporal muscle thickness using ultrasonography is a valid and reliable method for evaluating nutritional status. Geriatr Gerontol Int 2019; 19: 135-140.

【背景と目的】リンパ浮腫患者の病態評価に超音波画像診断装置(エコー)を用いた真皮・皮下組織観察は有効な方法である。本研究では、臨床や在宅への応用が期待されるポケット型エコーであるV scanを高性能エコーであるNoblusと比較して、皮下組織厚計測の妥当性を検証した。【方法】研究デザインは横断観察研究で、対象は健康成人51名の102肢とした。前腕内側にエコーのリニア型プローブを長軸に当て皮下組織厚を計測した。VscanとNoblusで計測した皮下組織厚を比較し、誤差範囲(LoA)及びBland-Altmanプロットによる妥当性評価を行った。本研究は金沢大学医学倫理審査委員会の承認を得た。【結果】健康成人51名の102肢に対して実施した。ポケット型エコーV scanは高性能エコーNoblusで計測した皮下組織厚と高い相関を示した(R2=0.86;P<0.01)。Bland-Altman plotでは、V scanで計測した皮下組織厚の値がNoblusに比較して0.320mm厚かった(LoA:-0.64 to 1.28)。また、5.0mm以内の皮下組織厚の場合に高い妥当性が示された。【結論】ポケット型エコーによる前腕内側の皮下組織厚計測に、ポケット型エコーは有用であることが示唆された。ただし、皮下組織厚5.0mm以内の対象者への計測が望ましく、皮下組織の薄い早期リンパ浮腫患者への適用が期待される。(著者抄録)

座位をとる高齢者の多くが下C浮腫を有しているにも関わらず、夜間臥床により浮腫が軽減することから、浮腫ケアに重点がおかれていない現状がある。本研究の目的は、夜間臥床により下C浮腫は軽減するのかどうかを評価すること、および下Cの部位によって夜間臥床の効果は異なるのかどうかを評価することである。研究デザインは縦断的観察研究で、対象者は特別養護老人ホーム1施設に入所する高齢者13名とした。夜間臥床前後に、下Cの周囲径測定、圧痕検査、超音波検査を用いた皮下組織内の水分貯留状況の評価(SEFS)を行った。周囲径測定では、夜間臥床によって周囲径の減少が認められた。圧痕検査およびSEFSでは、下Cの数ヶ所で浮腫の軽減が認められたが、浮腫が完全になくなることはなく、特に足背と下C遠位に浮腫が残る結果となった。夜間臥床により浮腫は軽減するが、浮腫がなくなることはない。そのため、座位をとる高齢者に対する下腿浮腫、特に足背と下C遠位の浮腫に対するケアの必要性が示された。(著者抄録)

治癒遅延状態にある褥瘡に使用する創傷被覆材を変更し、創底滲出液量と創周囲皮膚に接触する滲出液をコントロールすることで不顕性感染に影響するのかについて検討した。褥瘡回診チームが介入している滲出液を伴うd2の褥瘡を有する患者2名(89歳男性、82歳女性)を対象とした。症例1、2ともに、感染コントロールと滲出液コントロールのために、スクロードパスタを選択していたが、キュティメドシルテックL(P/Sドレッシング)へ変更していた。P/Sドレッシングへ変更後、DESIGN-Rにおける滲出液量は変化しなかったが、褥瘡創面から褥瘡周囲に接触する滲出液量は1〜2週目までの間に減少していた。Bates-Jensen Wound Assessment Toolの滲出液量における評価では、P/Sドレッシングへ変更前の「湿潤状態」から、変更後1週目は「湿った状態」に変化していた。

非侵襲的陽圧換気療法(NPPV)時のマスク装着開始から24時間を経過した圧迫創傷の発生要因について検討した。調査期間中にNPPVを実施した110名のうち、医師、看護師の許可のもと追跡した患者は51名であった。そのうちNPPV開始後24時間を経過したあとに圧迫創傷が発生した患者は12名(男性7名、女性5名、中央値77歳)であった。発生者12名の圧迫創傷の発生部位は「鼻」、「額」、「右頬」、「左頬」の4部位であり、圧迫創傷は「鼻」に12個、「額」に3個、「右頬」に3個、「左頬」に3個認めた。発生者12名の発生前より実施していたマスク部のスキンケアは、「皮膚の清潔」と「圧迫創傷予防目的の被覆材貼付」であった。圧迫創傷予防目的の被覆材はマスクの密着部位すべてに貼付されてはいなかった。実際に貼付されていたのは41部位中18部位であり、圧迫創傷発生は13個(72.2%)であった。

© 2018 John Wiley & Sons A/S. Published by John Wiley & Sons Ltd Background/Purpose: Previous studies have reported decreased dermal echogenicity and increased skin oxidative stress in overweight males. However, it is unknown whether these skin parameters of overweight and obese people are similar to those of individuals exhibiting a normal body weight following weight loss. The purpose of this study was to (1) compare the changes in the dermal structure parameters and levels of skin oxidative stress before and after weight loss in overweight and obese people in Japan and (2) to clarify how these aspects changed when body weight would be reduced to normal body weight. Methods: Male volunteers with a body mass index of ≥25 kg/m2 were recruited. The dermal structure was visualized and dermal echogenicity and thickness were measured using ultrasound scanners. The mRNA expression level of heme oxygenase-1 in the hair follicles was quantitatively analyzed as a marker of skin oxidative stress. Results: When overweight individuals in their 20s to 30s reduced their weight to normal, decreased dermal thickness in the abdominal region was observed in 50% of the subjects; however, no increase in dermal echogenicity was observed. A decrease in dermal thickness and an increase in dermal echogenicity in the thighs was observed in 83.3% of the subjects. No decrease in the level of dermal oxidative stress was observed. Conclusion: The dermal structure in the thighs of overweight young individuals can be improved to the level of the structure in those of normal body weight individuals following weight loss.