今野 理恵子

IMPORTANCE: Cognitive processing therapy (CPT) is an evidence-based treatment for posttraumatic stress disorder (PTSD). However, there is little evidence on the efficacy of CPT in East Asia. OBJECTIVE: To evaluate whether CPT is effective in treating PTSD among outpatients in a Japanese medical setting. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This randomized clinical trial used a 16-week, single-center, assessor-blinded, parallel-group superiority design to examine the efficacy of CPT in conjunction with treatment as usual (CPT-TAU) vs waiting list with TAU (WL-TAU) from April 2016 through December 2022. The trial included adult patients with PTSD at a national psychiatric referral hospital in Tokyo, Japan. Analysis was based on intention to treat and per protocol and was performed from February 1 to April 30, 2024. INTERVENTIONS: Participants were randomized 1:1 to CPT-TAU (n = 29), which consisted of 12 weekly individual CPT sessions, or WL-TAU (n = 31), which consisted of clinical monitoring and/or pharmacotherapy. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: The primary outcome was the Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS-5) score for the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Fifth Edition) at 17 weeks. Secondary outcomes included self-reported PTSD symptoms assessed by the PTSD Checklist-5 and responder status at 17 weeks. Adverse events were evaluated using the Japanese version of the Common Terminology Criteria for Adverse Events, version 4.0. RESULTS: Among 60 eligible participants (all included in the intention-to-treat analysis), mean (SD) age was 36.9 (9.9) years; 54 (90.0%) were women. The CPT-TAU group showed a mean (SE) reduction in CAPS-5 scores of 14.00 (1.92) points, with a low dropout rate (2 of 29 [6.9%]). Patients in the CPT-TAU group showed superiority in all secondary and other outcomes. The mean change difference was observed in depression (8.83; 95% CI, 6.00-11.66), suicidal ideation (6.73; 95% CI, 1.25-12.22), disability (8.16; 95% CI, 3.90-12.43), clinical global impression (0.84; 95% CI, 0.41-1.26), and loss of principal PTSD diagnosis (59.09; 95% CI, 37.19-81.00). There were no serious adverse events in the CPT-TAU group and 3 serious adverse events in the WL-TAU group during the intervention period. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: In this randomized clinical trial of CPT-TAU vs WL-TAU, CPT was superior in reducing PTSD symptoms. These results strengthen the evidence for use of CPT in East Asian populations. TRIAL REGISTRATION: Umin.Uc.Jp/Ctr Identifier: UMIN000021670.

性暴力被害後3ヶ月以内に精神科初診となった患者に対する治療の補助として機能するスマートフォンのプログラムを開発することを目的として、2012年6月～2015年11月末の3年半に性暴力被害後に初診となった患者のカルテから、特に介入的な内容についての質的なデータの情報を抽出し分析した。その結果明らかになったコンテンツから暫定版プログラムを作成した。さらに、性暴力被害者2名と支援員3名にインタビューを行い、改善点を検討し、プログラムコンテンツを決定した。

性暴力被害後3ヶ月以内に精神科初診となった患者(急性期)とそれ以降に初診となった患者(慢性期)の転帰や症状評価の比較検討を行った。急性期群は、寛解者がいたことから、被害後早い段階で診察に至ることがより良い予後につながる可能性が考えられた。また、認知行動療法の実施には急性期群で約6ヵ月、慢性期群で10ヵ月と一定期間の準備期間が必要であることが示されたが、認知行動療法を行った患者の症状は軽減されていた。

文献データベースを2006年1月～2015年6月の期間に、PTSDもしくは急性ストレス障害、早期介入、インターネットもしくはWEBで検索した結果、27件の論文が検索された。このうち、介入研究は5本であったので、その内容を概観した。すべての論文にトラウマ反応に対する心理教育、呼吸法が盛り込まれていた。インターネットやWEBを介さないPTSDに対する認知行動療法に比べると、ドロップアウト率は28％～45％と高く、プログラムの持続に対する介入方法については、更なる模索が必要であると考えられる。

統合失調症患者41名を対象に、3つの立方体を患者側からの視点(0度描画)と研究者側からの視点(180度描画)から描かせるとともにS-HTP (統合型HTP法)を施行し、認知機能障害のどの段階で困難さを示すか検討した。WAIS-Ⅲ簡易版とBPRSの得点、投薬量等と各描画の構成・統合度との関連性についても検討した。その結果、0度描画、S-HTP、180度描画の順に難易度が上がることが示された。3種類の描画を施行することにより、統合失調症患者の認知機能レベルが測れる可能性が示唆された。