宮村 浩徳

INTRODUCTION: The da Vinci SP surgical system is a surgical platform capable of implementing robotic-assisted surgery through a single port and was first introduced in Japan at our hospital. In this paper, we describe our experience of the initial introduction of the da Vinci SP surgical system and its surgical outcomes. This is the first report on the surgical outcomes of using da Vinci SP, and its comparison with the conventional system in Japan. METHODS: After developing an application for a highly difficult new medical technology in-house, we compared the surgical outcomes (median values) of 15 patients who had undergone total hysterectomy at our hospital using the da Vinci SP (1-port) system (SP group) for uterine myoma after March 2023 and of 154 patients who underwent total hysterectomy using the conventional da Vinci Xi (four ports) system (Xi group) for uteri weighing <500 g. RESULTS: The results of the comparison of the characteristics between 15 patients in the SP group and 154 patients in the Xi group were as follows: uterus weight (g): 230 (90-500) versus 222 (55-496) (p = .35); surgical time (minutes): 199 (171-251) versus 198 (88-387) (p = .63); intraoperative blood loss (mL): 13 (5-82) versus 20 (2-384) (p = .17); and rate of surgical complication (%): 0.0 versus 1.3 (p = .66). The data indicated a comparable weight of the resected uterus, surgical time, intraoperative blood loss, and rate of surgical complications between the two groups. CONCLUSION: Robotic-assisted total hysterectomy using the da Vinci SP surgical system allowed clinicians to safely perform surgeries according to the conventional systems.

BACKGROUND/AIM: The frequency rate of injection site reactions (ISR) due to fosaprepitant meglumine (Fos APR) has been shown to vary depending on the types of combined anticancer drug. This study aimed to elucidate the impact of Fos APR on ISR in patients receiving paclitaxel and carboplatin, with and without bevacizumab therapy (TC±Bev). PATIENTS AND METHODS: This study focused on patients with gynecologic cancer (n=93) who received TC±Bev administration at Fujita Health University Hospital from March 2016 to February 2020, and monitored up to six cycles. The patients were randomly assigned to the Fos APR group (n=47) and the Aprepitant (APR) group (n=46). Using Visual Infusion Phlebitis (VIP) scores, ISR was evaluated by comparing the VIP scores of all cycles using a linear mixed model. The risk factors that contribute to the occurrence of vascular pain throughout all cycles were also examined. RESULTS: The VIP scores of all cycles showed a near significant intergroup difference (p=0.071). Factors that affected the development of vascular pain included Fos APR and age (p=0.027 and 0.049, respectively). Regarding age, patients aged <65 years had a higher risk. Four patients underwent a switch from the originally assigned neurokinin-1 receptor antagonist; in all of these cases, Fos APR was changed to APR for vascular pain. CONCLUSION: Fos APR may increase the risk for ISR associated with TC±Bev therapy for gynecological cancer.

poly(ADP-ribose)polymerase(PARP)阻害薬であるオラパリブは、プラチナ感受性再発卵巣癌に対して化学療法奏効後の維持療法として用いることで無増悪生存期間の有意な延長が示されている。本研究では、再発時にオラパリブ維持療法の適応となりうる卵巣癌患者の割合および背景を後方視的に検討した。2011年1月から2015年12月に藤田医科大学病院にて標準的な初回治療が施行された上皮性卵巣癌(卵管癌、原発性腹膜癌を含む)患者105例を対象とした。プラチナ感受性再発患者およびオラパリブ維持療法の適応となる患者の割合、背景、治療転帰につき後方視的に解析した。対象とした105例のうち再発を認めた患者は35例(33%)であり、プラチナ抵抗性再発は14例(13%)、プラチナ感受性再発は21例(20%)であった。プラチナ感受性再発患者21例に対する二次化学療法レジメンはパクリタキセル+カルボプラチン(TC)療法が最も多く、ベバシズマブ併用は6例(29%)であった。二次化学療法の奏効は、complete response(CR)が10例(48%)、Partial response(PR)が2例(10%)であった。再発治療でのオラパリブ維持療法の適応となりうる患者は上記の12例であり、再発患者の34%(12/35)、プラチナ感受性再発患者の57%(12/21)であった。プラチナ感受性再発に対する二次化学療法後のdisease-free interval(DFI)中央値は7ヵ月(3-18ヵ月)であった。プラチナ感受性再発患者の半数以上でオラパリブ維持療法の適応となることが示された。現行治療では再増悪時にプラチナ抵抗性となる可能性があり、オラパリブ維持療法によるDFIの延長が期待される。(著者抄録)

症例は65歳女性、ネフローゼ症候群の精査加療目的のため当院腎臓内科に入院管理となった。腎生検で膜性腎症と診断されたが、ステロイド治療に抵抗性であったため、二次性膜性腎症が疑われた。原因検索として行ったCT検査で子宮頸部に腫瘤性病変を認めたため、当科に紹介となった。子宮頸部腫瘍の病理診断は扁平上皮癌であり、MRI検査で長径96mmの腫瘍を認め、腟および膀胱への浸潤と坐骨転移を認めた。以上より、二次性膜性腎症を合併した子宮頸癌FIGO stage IV B期(TNM;T4N1M1)と診断し、シスプラチンを用いた同時化学放射線療法(concurrent chemoradiotherapy;以下CCRT)を行った。CCRT施行後、子宮頸部腫瘤は消失し病理学的完全奏効となり、同時に膜性腎症も改善した。現在治療開始後30ヵ月が経過し、再発なく経過観察中である。悪性腫瘍に起因した二次性膜性腎症においては、腎機能を含めた全身状態を考慮した上で積極的な抗腫瘍治療が重要と考えられた。(著者抄録)

[目的]Retained products of conception(RPOC)とは、妊娠終了後に妊娠に関連する組織が子宮内に残存した状態で、産褥晩期出血の一因となるが、本邦では診断基準や管理方法が確立されていないのが現状である。そこで、本疾患の病態解明と管理指針の確立をめざして、当施設で経験したRPOCとその対応の現状について臨床的検討を行った。[方法]院内倫理審査委員会の承認の下、2012年から2019年の8年間に当院で経験したRPOCの臨床所見と治療について、診療録を用いて後方視的に検討を行った。[成績]対象期間中のRPOCは20例で、平均年齢は34歳(27-40)、先行妊娠の転帰は、流産(人工妊娠中絶含む)が7例、分娩が13例(正期産12例、早産1例)で、分娩様式は、経腟分娩10例、帝王切開分娩3例であった。治療法は、子宮収縮剤投与による保存的治療が4例で、これら全てが自然退縮し、外科的治療を行ったのは16例(子宮内容除去術5例、子宮鏡下経頸管的切除術10例、腹式単純子宮全摘出術1例)であった。超音波ドプラ検査で豊富な腫瘤内血流を認めたのは20例中18例で、このうち15例に外科的治療を行なった。大量出血により緊急対応を必要とした4例中3例に子宮動脈塞栓術(UAE)を実施したが、これら4例の腫瘤最大径は、それ以外の16例に比して有意に大きかった(62.5mm vs 27.2mm)(p<0.05)。[結論]RPOCの病態は多彩であり、保存的治療も選択肢となり得るが、腫瘤の大きさと経腟超音波ドプラ検査による腫瘤内血流所見が外科的治療を考慮するポイントとなる。(著者抄録)

【目的】産婦人科良性疾患に対するロボット支援手術は、2018年4月より子宮全摘出術が新たに保険収載され、今後は全国的な普及が期待されているが、従来の腹腔鏡手術に対する臨床的な有効性は明らかとなっていない。そこで、産婦人科良性疾患に対するロボット支援下子宮全摘出術が保険収載された以降の2年間における従来の腹腔鏡手術とロボット支援手術の臨床成績について比較検討することを目的とした。【対象と方法】2018年4月より2020年3月に婦人科良性子宮疾患に対して従来の腹腔鏡下子宮全摘出術(conventional-laparoscopic hysterectomy:CLH)を施行した81例(CLH群)とロボット支援下子宮全摘出術(Robot assisted hysterectomy:RAH)を施行した62例(RAH群)を対象とした。検討項目は、両術式における子宮摘出重量、術中出血量、全手術時間、術後WBC、CRP(1日目、3日目)を後方視的に比較した。統計学的解析はマン・ホイットニーのU検定で行い、P<0.05を有意差ありと判定した。【結果】CLH群とRAH群を後方視的に比較検討した結果、年齢やBMI、子宮摘出重量、手術時間に差を認めなかったが、術中出血量(ml)は36(4-1,431) vs 30(5-306)、術後3日目のWBC(103/μL)は5.8(3.0-10.3) vs 5.1(3.0-10.1)とRAH群で低下する傾向があり(各p=0.07、p=0.09)、術後1日目のCRP(mg/dL)は3.5(0.4-10.9) vs 2.6(0.7-6.8)、術後3日目のCRP(mg/dL)は2.2(0.2-9.0) vs 1.8(0.2-5.5)とRAH群で有意な低下を認めた(各p=0.01、p=0.04)。【結語】当施設における婦人科良性子宮疾患に対するRAHは、CLHに比べ術中出血量や術後炎症反応が低下することが示されたことより、ロボット支援手術は手術侵襲を低減させる術式であると考えられた。(著者抄録)

Recent findings have highlighted the possibility that polymorphisms within the annexin A5 gene (ANXA5) promoter contribute to the etiology of various obstetric complications. However, the underlying mechanisms are unknown. The M2 haplotype of the ANXA5 shows lower activity and less expression of ANXA5 mRNA. This gene promoter region has a motif that potentially forms a G-quadruplex structure. In vitro G-quadruplex propensity estimated by circular dichroism indicated that the M2 haplotype oligonucleotide manifested a decreased potential for G-quadruplex formation. In addition, in vivo G-quadruplex formation of the promoter region was evidenced by the presence of single-stranded DNA shown by sodium bisulfite treatment of placental genomic DNA. Comparative analysis indicated less potential in the M2 allele than the major allele. Promoter activity of the two haplotypes determined by luciferase reporter analysis correlated with the estimated G-quadruplex propensity. Our data lend support to the developing paradigm that genomic variation affects gene expression levels via DNA secondary structures leading to the disease susceptibility.

Atrial natriuretic peptide is biologically activated by the atrial natriuretic peptide-converting enzyme, corin, and has an important role in regulating blood pressure. We detected elevated serum corin levels in women with pre-eclampsia. Interestingly, the serum corin levels were also found to be elevated in pregnancies with a related disorder, unexplained fetal growth restriction (FGR) without hypertension, suggesting that this phenomenon is not simply a response to maternal hypertension. CORIN mRNA levels were not elevated in placentas from pre-eclampsia or unexplained FGR cases. Likewise, similar signal intensities were found for corin in placental syncytiotrophoblast cells by immunostaining. In contrast, corin signals were higher in maternal decidua cells from pre-eclampsia and unexplained FGR cases. These data suggest that corin may be upregulated in maternal decidua in response to an etiologic pathway that is common to pre-eclampsia and FGR.

Although embryo screening by preimplantation genetic diagnosis (PGD) has become the standard technique for the treatment of recurrent pregnancy loss in couples with a balanced gross chromosomal rearrangement, the implantation and pregnancy rates of PGD using conventional fluorescence in situ hybridization (FISH) remain suboptimal. Comprehensive molecular testing, such as array comparative genomic hybridization and next-generation sequencing, can improve these rates, but amplification bias in the whole genome amplification method remains an obstacle to accurate diagnosis. Recent advances in amplification procedures combined with improvements in the microarray platform and analytical method have overcome the amplification bias, and the data accuracy of the comprehensive PGD method has reached the level of clinical laboratory testing. Currently, comprehensive PGD is also applied to recurrent pregnancy loss due to recurrent fetal aneuploidy or infertility with recurrent implantation failure, known as preimplantation genetic screening. However, there are still numerous problems to be solved, including misdiagnosis due to somatic mosaicism, cell cycle-related background noise, and difficulty in diagnosis of polyploidy. The technology for comprehensive PGD also requires further improvement.