小松 美智子

医療現場におけるリスクマネジメントの取り組みを概観し、福祉部門におけるソーシャルワーカーが取り組んだリスクマネジメントの実際を取り上げ、医療の質を向上させるためのリスクマネジメントについて述べた。

精神疾患は慢性疾患であり、患者は病気とともに生活していくことを余儀なくされ、また家族や職場地域など患者を取り巻く多くの関係者の理解と支援を継続的に必要とする疾患といえる。病を持ちながら生活していくためには適切な医療を受けるとともに患者を支えるサポートが必要である。したがって、精神科医療チームの一員としてソーシャルワーカーは医療と生活を結ぶ接点としての役割は大きい。ソーシャルワーカーの多様な機能は医療チームにおいて十分理解されることが的確な患者支援につながる。本論分においてはソーシャルワーカーが医療チームにおいて十分な機能呉発揮するためにチームに対して社会資源情報を提供し、チーム作りを行った事例を取り上げ、ソーシャルワーカーが持つアドミニストレーション機能について論じた。

日本の医療は医師不足・看護師不足や国民皆保険の崩壊など、危機に瀕してており医療政策や医療供給体制の抜本的見直しが迫られている。このような現状を踏まえながら本論文においては、医療現場に求められている医療の質を高めるための重要な課題である医療安全管理対策を取り上げ、大学病院での実践例を取り上げて分析することによって医療安全管理面でソーシャルワーカーが果たす役割を明らかにした。

現代の医療は，疾病構造の変化などにより、求められる医療サービスは拡大し、患者の「生活」を支える視点が必要となってきている。このため，病院ボランティアの活動が注目されている。本論文では、病院ボランティア活動を支援している医療ソーシャルワーカーの活動内容を分析することにより、ミクロレベルの機能に焦点があたりやすい医療ソーシャルワーク機能のうち、組織に働きかけるメゾレベルの機能を明らかにし、現代の医療における医療ソーシャルワーク機能の有用性について論じた。

女性のためのメンタルヘルスクリニックで、ソーシャルワーカーとしてかかわったドメスティックバイオレンス（以下ＤＶ）当事者女性の事例調査をもとに、ＤＶ当事者女性支援ネットワークにおける医療と医療ソーシャルワーカーの役割について論じた。ＤＶは、重大な人権侵害である。医療は発見の場として重要な位置を占め、医療ソーシャルワーカーは、直接的援助を行うとともにＤＶ当事者女性を見逃さないシステム作りや医療スタッフによる二次的人権侵害を引き起こさないための啓発など、アドミニストレーション機能を発揮する必要がある。

慢性疾患の時代といわれる現代に､原因不明で死にいたる病気として登場したHIV/AIDS医療チームにおけるソーシャルワーカーの役割を明らかにするために全米ソーシャルワーカー協会がまとめている機能分類を用いて､大学病院での取り組みをシステム構築と患者支援に分けて調査･分析を行なった。

糖尿病網膜症患者の生活障害を分析し､ソーシャルワーカーのかかわりと社会資源の活用について検討した｡糖尿病網膜症患者は高度な視力障害者だけでなく､生活視力があっても視力に変動がある患者が大きな心理・社会的課題を抱えていることが明らかになった｡ソーシャルワーカーは､糖尿病医療チームの一員として機能し､視力障害患者に対しては早期からかかわり､支援することが重要であることを述べた。

疾病構造が変化する中で､難治性疾患や慢性疾患･障害をもっと人たちが増加している。これらの人たちのニーズに添って地域ケアを行なうためには医療・保健・福祉の統合が必要であり、医療ソーシャルワーカーの役割は重要である。医療福祉部門開設5年目の大学病院のソーシャルワーカーの活動をケース記録を基に分析し､今後さらに発展させるための課題として組織上の整備・面接室等設備・早期に関われるようなシステム上の整備等を述べた。